多西他赛化疗不良反应的观察及护理

多西他赛化疗不良反应的观察及护理

陈莉琼王苑郦

陈莉琼王苑郦（广西医科大学第六附属医院广西玉林537000）

多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤的作用，具有较广的抗肿瘤活性，临床上广泛应用，尤其是用于胃癌、乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌，疗效显著[1]。我科2010年1月～2012年1月对56例病人采用以多西他赛为主的化疗方案治疗非小细胞肺癌及晚期乳腺癌，疗效较好，由于该药独特的作用与不良反应，临床应用时应加强观察与护理，尽可能将毒副反应降到最低，通过严密监护，精心护理，有效地减少了不良反应，改善了患者的生活质量，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组56例，男19例，女37例，年龄36～72岁，平均49岁。其中肺癌20例，乳腺癌36例。均经组织病理学或细胞学确诊，肿瘤分期为Ⅲ-Ⅳ期。化疗前检查肝、肾功能正常，血常规正常，心电图无异常，所有病例均无化疗禁忌症，均在化疗前签署了化疗知情同意书，顺利完成了全过程的化疗。

1.2化疗方法全部患者均采用中心静脉导管置管化疗,其中锁骨下静脉置管38例,PICC置管18例。为防止患者发生过敏反应，常规在多西他赛滴注前一天口服地塞米松8mg,每天2次，连续服用3天，治疗前30min给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液250ml加西米替丁0.4静滴。多西他赛联合用药剂量为75mg/m2，将多西他赛加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴1h，用超低密度聚乙烯输液器，每3周～次，共用4～6个疗程。

2护理

2.1心理护理癌症患者心理压力大，对化疗有恐惧心理，担心不能接受。化疗前应做好解释工作，耐心向病人及家属讲解药物的作用、目的、效果及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，使患者有充分的心理准备，以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案顺利实施。

2.2药物不良反应的观察及护理

2.2.1过敏反应的预防及护理多西他赛过敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红，重者可出现血压下降和呼吸困难[2]。常发生在用药10min内[3]，急性过敏反应常发生在用药后2～3min，若在用药前给予抗过敏药物，可使过敏反应降至1.2%～2.2%[4]。为预防过敏反应，预防措施为：①详细询问有无药物过敏史，有过敏史者禁用；②化疗前按时按量口服地塞米松，肌肉注射盐酸异丙嗪注射液25mg和西米替丁0.4静滴；③用药前备好心电监护装置，急救药品；④几乎所有的反应发生在用药后最初的10min，因此在开始滴注15min内，输液速度控制在10～15滴/min，并加强观察患者的反应，如无不良反应可根据医嘱在规定的时间调整滴速；⑤严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，连续监护3小时，并详细记录监测情况，询问患者有无不适，及早发现过敏症状，及时处理。本组无过敏反应病例发生。

2.2.2骨髓抑制多西他赛抑制肿瘤细胞分裂，同时使原始造血细胞停止增殖分化，出现血细胞计数下降，表现为白细胞和中性粒细胞减少，这是最常见的不良反应，一般用药后3～8天发生[5]。用药期间每周检测血常规2～3次，当白细胞计数小于3×109/L时，要暂停化疗，口服升白细胞药物，皮下注射重组人粒细胞剌激因子，并采取保护性隔离，保持室内空气清新，由于白细胞减少时患者的抵抗力低，容易发生感染，应嘱患者注意保暖和个人卫生，预防感冒。本组有9例患者化疗后复查血常规，白细胞小于3×109/L，经及时应用升白细胞药物及悉心护理后，粒细胞较快回升，减少了患者的不适与痛苦。本组病例未发生感染并发症。

2.2.3胃肠道反应的护理多西他赛对胃肠道黏膜的剌激可直接引起呕吐，并导致胃肠道功能紊乱，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，嘱患者大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的剌激[6]。为预防和减轻反应，常规在用药前静脉注射盐酸格拉司琼注射液3mg，5%葡萄糖注射液250ml加胃复安20mg静滴，化疗后给予昂丹司琼4mg肌肉注射，使胃肠道反应明显降低。化疗期间指导家属根据患者的口味准备可口的饭菜，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，忌吃辛辣和剌激性食物。一旦病人有恶心呕吐症状，嘱病人深呼吸，及时清除呕吐物，并予漱口，减少不良剌激，提供舒适的休养环境。

2.2.4心血管毒性反应常表现表现为低血压及窦性心动过速、心悸等，因此用药前要详细询问患者有无心脏病史，用药过程中加强巡视，倾听患者主诉，化疗过程中进行心电监护，严密观察病情变化，发现异常，及时报告医生进行处理。本组2例出现窦性心动过速，经吸氧、减慢输液速度后恢复正常。

3小结

多西他赛是一种新型抗肿瘤药物，其疗效确切，安全性及耐受性较好，对其在应用过程中发生的不良反应应严密监测，加强护理，减少不良反应，有效减轻患者的痛苦，确保患者能顺利完成化疗。

参考文献

[1]胥彬，许建华.抗癌药物与肿瘤化学治疗进展.北京：科学出版社，2001：639.

[2]房晓军，汤国良.紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性骨肿瘤的护理87例.实用护理杂志，2003，19（4）：211.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2003：685.

[4]杨俊兰，石功朝.预防紫杉醇的过敏反应.中国新药杂志，1999，8（4）：280.

[5]陈美娟.多西他赛治疗肺癌的护理.黑龙江医学,2007,31(1):61.

[6]马培齐.多西他赛的临床地位及市场趋势[J].中国医药导刊，2006，42（8）：53.