颅脑外伤患者气管切开术护理效果

颅脑外伤患者气管切开术护理效果

林曼蕾

林曼蕾（惠州市第一人民医院神经外科广东惠州５１６０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：评价颅脑外伤患者气管切开术护理效果，探讨护理重点，总结护理经验。方法：对３８例颅脑损伤并实施气管切开患者，给予监护护理、气道护理，口腔与切口护理，评价护理结局。结果：死亡４例，肺部感染１５例，感染者气管切开时间１３ｄ～６７ｄ，平均（２４．１±４．９）ｄ，低于未感染者５ｄ～２９ｄ，平均（８．９±２．５）ｄ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：颅脑外伤需气管切开者死亡率、感染率较高，肺部感染与气管切开时间有关，应制定落实科学的护理路径，提升自身技术操作水平，对重症、气管切开时间较长者，做好预防性护理。

【关键词】颅脑外伤；气管切开术；护理颅脑外伤患者多伴有意识、循环、呼吸障碍，气管切开是进行抢救、维持呼吸畅通、保障氧气供给最直接、有效的支持措施［１］。但因具有侵入性操作性质，器官切口创伤大，还可能并发感染、皮下气肿、气胸等并发症，患者病情复杂，护理难度较大，气管切开护理是专科护士需要掌握的基本护理技能。我院既往收治３８例颅脑损伤并实施气管切开患者，给予高质量护理后，患者获益较好，现报道如下。１资料及方法１．１一般资料本组３８患者收治于２０１２年１月～２０１４年７月，其中男２３例，女１５例，年龄１３～７５岁，平均（４２．１±６．９）岁，ＧＣＳ评分４～８、９分。１．２方法１．２．１监护护理（１）体位护理：①一般术后２４～４８ｈ需取平卧位，以减少胸部负担，提高通气条件，若有需要、符合条件可适当抬高床头；②在进行翻身护理时，做好套管保护；③若发生昏迷，应定时进行卧位更换。

（２）病情观察：①气管切开不仅起到供氧作用，还有助于分泌物提出，一般来说术后数小时内气管中可见血性物质，但若持续时间过长、或出血量过大，应及时通报医师处置；②气管切开通气效果因人而异，患者因病情变化，仍可能出现喘息、气促等呼吸道症状表现，应立即排查原因，及时处置；③术后１～２ｄ内，因通气不匹配，属气肿高发时间段，应做好气肿鉴别、观察［２］。１．２．２气道护理（１）用药护理：①为保障通气质量，需用药湿化气道，但湿化应适度，否则可能增加痰液结痂、肺不张、感染等不良事件发生风险；②严格遵医用药，收集护理数据。

（２）吸痰护理：①严格无菌操作，判断痰液性质，若有需要，给予超声雾化吸入、体位排痰，吸痰时翻身有节奏扣背，力度应适宜，有利于充分排痰；②若患者条件足够，应进行适当的排痰训练，简化工作流程，提高排痰时效性、质量；③严格遵照操作标准进行呼吸机管理，制定落实吸痰时间表；④插入吸管时应合理控制深度，避免长时间、同一部位反复抽插，严格控制吸痰时间；⑤做好气管导管、气囊护理，严格消毒清洗，做好质量检验、气压控制。１．２．３口腔与切口护理①每日进行口腔ｐＨ测试，据ｐＨ值选择碳酸氢钠或生理盐水清晰；②维持清洁切口，每日以０．５％碘伏消毒、彻底清洁２次，每日更换气管套管垫，若有污染立即更换，以凡士林涂抹套管周围皮肤抑菌、杀菌。１．３统计学处理以ＳＰＳＳ１８．０软件包处理所获数据资料，以（ｘ±ｓ）表示计量资料，以ｎ（％）表示计数资料，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。２结果患者死亡４例，均死于复发性脑出血。发生肺部感染１５例，未发生气肿等其它并发症，感染者气管切开时间１３ｄ～６７ｄ，平均（２４．１±４．９）ｄ，低于未感染者５ｄ～２９ｄ，平均（８．９±２．５）ｄ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论颅脑外伤者多需行气管切开，气管切开护理是最要护理内容，其护理质量直接影响供氧质量，间接影响患者病情变化。主要护理操作包括气管与相关器械管理、气道管理、综合防护，以维持气道畅通、供氧稳定、预防感染为主要目的，护理操作技术性强。完善的护理路径有助于全面提升护理质量，降低感染风险，但实际护理效果仍严重依赖于护士个人技术水平，以吸痰为例，如何准确判断吸痰时机、如何精准操作避免损伤气道粘膜，这些都无需凭借经验。本院对于颅脑损伤气道切开者，制定、落实完善的护理路径，注重护理管理，注重吸痰时机选择、规范操作监督与管理，护理质量得到有力保障。不同医院气管切开护理路径内容大同小异，但实际护理质量存在较大差异，这实际是医院整体护理水平的集中体现，护理路径只是基础，落实质量高低还有赖于高质量的护理管理、过硬的护士综合护理水平。医院应合理分配护理人力资源，落实责任制，选派工作能力更强的护士承担危重、高危患者护理，降低护理差错事件发生风险，这对颅脑损伤患者而言非常关键。

但应注意的是，气管切开患者肺部感染率仍居高不下，本次研究发生率约为３９．４７％，给伤情控制、疾病治疗、患者康复带来负面影响。肺部感染与气管切开时间有关，久则生变，久则必失。有报道称对于住院时间≥１５ｄ者，肺部感染发生率约为８５％～１００％［３］，笔者认为有必要提高长时间气管切开者护理质量，必要时给予预见性治疗、护理措施，降低感染危害，同时做好持续质量改进，寻找关键环节，弥补现阶段护理之不足。

参考文献［１］邵秀慧，张金成．颅脑外伤患者气管切开的循征护理应用研究［Ｊ］．中国地方病防治杂志，２０１４，２９（１）：２９３－２９５．［２］王定坤，金心，吴晔．重度颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（５）：１２１２－１２１４．［３］宣宏飞．重度颅脑外伤患者气管切开术后并发肺部感染病原菌分析［Ｊ］．中国医院感染学杂志，２０１１，２１（２０）：４３８３－４３８４