阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床应用

阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床应用

张凤莲1何海涛1龚晓慧1郝敏2

张凤莲1何海涛1龚晓慧1郝敏2

(1湖北省十堰市竹山县妇幼保健院湖北十堰442200)

（2十堰市东风汽车公司花果医院湖北十堰442000)

【摘要】目的探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床诊断作用。方法对3337例宫颈病变患者的阴道镜检查结果进行回顾性分析。结果结合我院在开展农村妇女宫颈癌检查项目实施中阴道镜检查3337例中，1326例因阴道镜图像异常，在阴道镜指引下对异常区域行宫颈多点活检送病理学检查，病理学检查确诊宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ42例，占总例数的1.26%，CINⅡ21例，占0.63%，CINⅢ33例，占1.0%，宫颈原位癌30例，占0.89%，宫颈浸润癌9例。结论阴道镜能有效筛查宫颈疾病，并发现早期宫颈癌前病变、宫颈原位癌，结合组织细胞学检查对于临床明确诊断和治疗有重要价值。

【关键词】阴道镜检查宫颈疾病

【中图分类号】R443+.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0122-01

宫颈疾病是妇科的常见病、多发病。近年来宫颈癌的发病率逐年上升，且发病呈年轻化趋势，严重威胁着广大妇女的健康，给社会和家庭带来沉重的负担。宫颈癌是一种可以预防、早期可以治愈的疾病，其关键在于要进行筛查，防患于未然，及时早期发现和及时恰当的处理。因此，宫颈疾病的筛查是一项十分重要的工作。笔者回顾性分析了我院2010年1月和2011年11月因宫颈疾病而行阴道镜检查的3337例患者，报道如下。

一、资料与方法

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组患者3337例，年龄18～70岁，平均33岁。根据阴道镜图像异常者做活检1326例。阴道镜检查指征：①宫颈刮片细胞学检查巴氏(+++)级或者以上，或宫颈液基薄层细胞学(thinprepcelltest，TCT)检查为不典型鳞状上皮细胞(atypicalSquamouscellsofundeterminedsignificance，ASCUS)及以上分型的患者;②有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者;③肉眼观察可疑癌变，可疑病灶行定位活检;④可疑下生殖道尖锐湿疣;⑤可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤;⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

1.2检查方法

患者取膀胱截石位，根据检查台的高度调整阴道镜至合适的高度，放置窥器暴露宫颈后，拭去宫颈表面黏液。先在阴道镜下行白光、绿光初步观察、摄片，随后以5%醋酸涂宫颈做醋酸实验，仔细观察图像的变化、30-60秒钟后，摄片，然后宫颈涂复方碘溶液，仔细观察图像变化并摄片，在宫颈异常区域多点活检，范围包括病变和周围组织，深度包括足够间质，标本用10%甲醛溶液固定、送检，并及时记录结果与追踪。

2结果

阴道镜检查3337例，其中1326例因阴道镜图像异常，在阴道镜指引下对异常区域行宫颈多点活检分别送病理学检查，病理学确诊宫颈慢性炎症1211例;宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)Ⅰ42例，占总例数的1.26%，CINⅡ21例，占0.63%，CINⅢ33例，占1.0%，宫颈原位癌33例，占1.0%;宫颈浸润癌8例。

3讨论

宫颈疾病是女性最常见的妇科疾病，其中最严重的是宫颈癌，宫颈癌的发病率近年来逐年提高，发病年龄逐渐趋于年轻化。文献报道CINⅠ中57%消退，32%持续存在，11%发展为CINⅢ，治疗后极少复发。CINⅡ中有22%发展为CINⅢ，CINⅢ可以由低级别CIN发展而来，也可以由原无病变的上皮直接发展而来。CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展到浸润癌约3～10年。

因此，早期发现是防治宫颈癌的关键。但CIN肉眼观无特殊变化，常规的宫颈4点活检容易造成漏诊、误诊。而阴道镜检查通过10～40倍的放大能力，可以清晰地观察宫颈的细微结构，发现非正常上皮、血管和可疑病变区，并能阴道镜定位下做活检，避免了病理活检的盲目性，提高了阳性检出率，及早发现CIN和宫颈癌。

本组阴道镜筛查宫颈疾病，阴道镜拟诊宫颈慢性炎症1231例，CIN107例，宫颈癌8例，与病理诊断相比，符合率在90%以上，尤其在宫颈癌诊断上价值更高。但与病理结果相比，阴道镜拟诊结果仍存在显著差异。性交后、阴道灌洗及用药使阴道及宫颈充血，醋酸涂布时间过短，异常转化区的图像不典型等，都是影响阴道镜检查的准确性因素。因此，我们在操作中应尽量避免对那些在整个转化区显示不全或不显示者，还需要配合其他检查，如宫颈管搔刮术等来提高诊断的准确性。

阴道镜能够早期发现宫颈癌前病变及宫颈原位癌，而且操作简便、无创伤、可重复检查，目前阴道镜检查在宫颈病变的早诊中居重要地位，已成为临床宫颈疾病筛查的重要检查方法，是必不可少的早诊技术，主要的应用价值是评价异常细胞学，可发现甚至临床无症状和体征的宫颈病变及指导活检，提高活检准确率和宫颈癌及CIN的检出率。

宫颈癌是目前唯一可以早期发现的妇科恶性肿瘤，对宫颈癌患者进行早发现、早诊断、早治疗是提高治疗效果的关键，因此对宫颈癌的筛查一直受到人们的关注，同时也是摆在妇科医务工作者面前的重要课题。阴道镜的诞生，为临床医生拓宽了视野，提供了一种寻找宫颈病变、早期发现宫颈癌的重要辅助诊断手段。现总结阴道镜检查1326例宫颈疾病的镜检结果，探讨阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用及价值。

二、资料与方法

1临床资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2011年11月本院开展农村妇女宫颈癌检查项目实施中3337例宫颈癌高危人群妇女进行阴道镜检查。检查对象：宫颈刮片细胞学检查阳性者及可疑者（巴氏ⅡB级及以上）；有接触性阴道出血者，绝经后阴道出血者；肉眼醋酸试验阳性；肉眼复方碘试验不着色；高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染，其中宫颈刮片细胞学检查阳性者及可疑者1326例，年龄20～68岁，平均33±4.5岁。

1.2方法

采用徐州雷奥医疗设备有限公司LEO-3800型电子阴道镜，阴道镜观察主要以病灶的边界形态、颜色、血管结构和碘反应，4个征象反映病灶的异常。先用干棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，观察鳞柱状上皮交界及血管，再用5%醋酸溶液涂在宫颈表面1min后镜下观察出现白色上皮、镶嵌、点状血管和各种异型血管，接着碘溶液试验，不着色为碘试验阳性区。阴道镜图像以病变的边界、颜色、血管和碘试验进行RCI评分，做出阴道镜拟诊，图像为醋酸白色上皮，边界模糊，模糊的镶嵌，拟诊CINⅠ；醋酸白色上皮，边界较为清楚的突起，鳞柱交界之转化区可见，拟诊CINⅡ；醋酸白色上皮，边界清楚，有增粗的点状血管和镶嵌，涂碘后不着色，拟诊CINⅢ。浸润癌可见异型血管、岩石状突起或猪油样改变等复杂图形。阴道镜检查发现以上异常图像者，即行阴道镜下活检2～5处。

1.3确诊标准

宫颈活组织病理检查为最后诊断。

2结果

2.1阴道镜检查与病理检查结果比较1236例患者，阴道镜检查与病理检查总的符合率为80.0%（48/60），其中CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级和宫颈癌的符合率分别为75.0%、80.0%、83.3%和100.0%。

2.2阴道镜检查与宫颈刮片结果比较

阴道镜检查阳性而宫颈刮片阴性40例，病理检查确诊为宫颈上皮内瘤病变及宫颈癌38例。宫颈刮片阳性阴道镜检查阴性4例，宫颈活检及行宫颈管搔刮送病理检查，结果为1例宫颈CINⅠ，1例宫颈管CINⅡ，1例宫颈管CINⅢ。

2.3宫颈病变与宫颈糜烂程度

经病理检查确诊为CIN及宫颈癌中宫颈光滑有6例,宫颈轻度糜烂有22例(20.83%),宫颈中度糜烂有41例，宫颈重度糜烂有46例。

3讨论

阴道镜检查对宫颈癌筛查的价值宫颈上皮内瘤病变与早期浸润癌

常无任何症状，最早表现为少量血性白带及接触性阴道流血，常因性生活或便后有少量阴道流血来诊，或在常规的妇科检查中发现。但宫颈早期病变并非肉眼观都有异常，故对宫颈癌进行筛查，成了当今学者最关注的问题。近年来，国际上公认对宫颈癌前病变筛查的程序应遵循“三阶梯”的步骤，即细胞学检查（TCT）阴道镜检查组织病理学，但是在经济欠发达地区，TCT检测由于价格较为昂贵未能广泛开展，阴道镜检查是筛查程序的第二步，作为一项将数码影像技术应用于妇科检查领域的新技术，已在全国各地基层医院普遍开展，在宫颈癌的筛查工作中起着关键的作用，其利用放大效果观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位，取代盲目活检，提高活检阳性率与诊断的准确率。本组1236例患者中阴道镜检查与病理检查符合率分别为75.0%、80.0%、83.0%，全部符合率为80.3%，充分说明了阴道镜检查对CIN诊断敏感性高，阴道镜检查与病理检查符合率与CIN级别相关。其中宫颈癌的诊断符合率为100.00%，显示了阴道镜是目前普遍应用于早期宫颈癌及CIN的有效筛查方法。但值得注意的是阴道镜检查是一种直观技术，需要丰富的临床经验与相关的细胞病理及组织病理学知识，操作者必须经过严格培训，有争议的图像需经过集体讨论方能提高诊断准确性。