严重多发伤在院前院内急救的护理研究

严重多发伤在院前院内急救的护理研究

沈艳艳王超

（台州市中心医院，浙江台州，318000）

【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【文摘】综述严重多发伤的急救护理。从严重多发伤的院前环境评估，伤情评估，现场救治，途中转运及院后快速评估病情，准确执行抢救，心理护理的抢救护理作综述。

【关键词】严重多发伤；急救；护理

多发伤，是指在同一致伤因素作用下，人体遭受到2个以上解剖部位的较严重创伤。常是多部位、多系统的创伤同时存在，明显的损伤与隐藏的损伤及闭合性与开发性损伤同时存在，且常常有1处以上创伤可能危及到患者生命[1]。严重程度按创伤评分法评定，凡ISS≥16者均为严重多发伤［2］。由于损伤作用于人体后各损伤系统间复杂的相互影响，使病情变化多端，发展迅速，早期判定伤情困难，病死率高[3]。本文现将严重多发伤的院前院内急救护理研究进展作综述。

1.严重多发伤的院前急救护理

1.1环境评估医护人员到达现场后应立即对现场环境进行安全评估，并组织人员将伤者脱离危险的环境，以避免二次伤害的发生。同时尽快将病人转移到安全地带[4]，组织好相关人员的转移。

1.2伤情评估医护人员须以最短时间做出伤情评估。按ABBCS法检查[5]，评估意识、神志、瞳孔；呼吸频率、有无堵塞；体表出血部位；脉搏、血压、末梢循环等，迅速有效地判断危及生命的部位，以免漏诊和误诊，这是挽救生命的关键。

1.3现场救治因创伤而死亡的伤员50%死于现场，死亡的原因多为重要生命器官的破坏，如大脑、心脏等。提高现场急救成功率的关键是检伤分类，其目的在于区分伤员救治的轻重缓急，使有希望的病人得到优先处理。迅速检查生命体征，有心跳呼吸停止者立即与胸外心脏按压；有外伤伤口的进行包扎止血等。迅速有效地处理危及生命的紧急情况，这是降低院前死亡的关键[6]。

1.4途中转运创伤后1小时是挽救生命，减少致残率的“黄金时间”，主要取决于急救系统反应速度和伤员的创伤程度[7]。伤员经医护工作人员现场救治后，应优先将危重伤员迅速转运，转运前联系好该病人需要行检查的相关部门或科室。在转运途中，密切观察病情变化，监测意识、神志、瞳孔、生命体征等情况。

2.严重多发伤的院内急救护理

伤员送至医院急诊科后，紧急开通绿色通道，坚持“先抢救再诊断，边处理边诊断”的原则。创伤后诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。

2.1快速评估病情医护人员简单询问病史，评估病人有无危及生命的情况，如呼吸道梗阻，应立即开放气道；循环系统评估主要是检测血压。故对多发伤、颅脑外伤、胸部损伤病人一定要仔细观察，严格分检，争取在最短时间内准确估计伤情，使其得到及时有效的救治[8]。

2.2准确执行抢救严重多发伤的病人伤势重，休克发生率高，病死率高，伤后6～8h内是第二个死亡高峰，也是创伤急救的黄金时间[9]。按急救程序(VICSO)抢救病人。

2.2.1V指通气，通气障碍是多发伤病人早期最常见的死亡原因之一。保持呼吸道通畅，迅速清除口鼻腔分泌物、血块等，给予吸氧。必要时紧急行气管插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸。严重多发伤常合并ARDS，机械通气策略是“小潮气量”和“容许性高碳酸血症”已为临床广泛认可。但患者合并颅脑外伤时的通气策略是“大潮气量，尽量避免PEEP”[10]。

2.2.2I指输液抗休克，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应迅速建立2路以上静脉通道确保液体快速输入，以防病人休克失代偿后血压下降，静脉萎缩而导致穿刺困难。

2.2.3C指紧急控制活动性出血：对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血；腹部损伤，有腹腔内脏脱出，不得将污染的组织和肠管还纳，可用环形垫覆盖敷料包扎固定[11]；因颈内外、股静脉等大静脉破裂，发生大出血，直接加压止血。

2.2.4S指多功能监护：循环系统的监护：持续监测心率、血压及中心静脉压等；呼吸系统的监护：观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析；神经系统的监护：合并颅脑损伤时观察意识、瞳孔的变化，及时发现处理继发性颅内血肿、脑疝；肾功能监测：观察记录２４ｈ出入量及每小时尿量。及时发现患者的病情变化，并对伤情作初步的评估和急救处理。

2.2.5O指手术：急救护士应有针对性做好紧急术前准备，如配血、备皮、皮试、插胃管、尿管等，提前联系好手术室，转运至手术室途中注意安全，为病人尽快手术争取时间。

2.3心理护理急性创伤是引起心理危机的一个重要因素，对意识清醒的病人，心理护理应贯穿整个急救过程[7]。护士应以从容镇定的态度，熟练的技术，给予患者及家属信任和安全感。

3.小结

综上所述，严重多发伤患者的抢救过程应该是连续的，护士要对患者生命体征进行监测，做好记录，发现异常情况立即医师报告，同时应具有果断处理问题的能力。这对护士提出更高的要求，不仅仅需要掌握专业能力，更需要良好的身体和心理素质。另外还要充分利用好医院设备，好的仪器可以更好的监测各项指标。当遇到严重多发伤时，我们需要院前和院内的有序治疗，确保“生命绿色通道”的通畅，以提高患者生命的抢救成功率。

参考文献

[1]夏必顺,成广,徐春福,等.严重多发伤在急诊科的救治原则[J].南京军医学院学报，2003,25(2):96.

[2]周秀华.急救护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2003：104-105．

[3]侯连英,侯连玉,龙辉.多发伤在急诊科的急救与护理[J].国际医药卫生导报，2008,14(21):99.

[4]李玉环.院前急救存在的问题及干预措施[J].齐鲁护理杂志，2001,7（11）：880.

[5]黄雪梅.168例创伤性休克的院前急救及护理[J].右江医学，2010,38（1）：108-109.

[6]周红娣.严重多发伤的急救护理进展[J].护理研究，2004,18（7）：1237-1239.

[7]蒋建新，李磊．战伤创伤救治新进展与展望口]．解放军医学杂志，201035(7)：781—784．

[8]樊宏.严重胸腹多发伤46例救治体会[J].实用外科杂志，1993,13（7）：419.

[9]何鹏．创伤临床分类及救治[M]．北京：清华大学出版社，2005：157-158．

[10]朱蕾,钮善福.机械通气[M].上海:上海科学技术出版社,2001:296-297.

[11]王雪梅，陈楷珠．车祸致多发伤患者的院前急救与途中转运[J]．中国煤炭工业医学杂志，2008，11(11)：1675—1676．