365例重症手足口病患儿临床观察与护理体会

365例重症手足口病患儿临床观察与护理体会

崔妮赵晓虹牛峥彬

崔妮赵晓虹牛峥彬（辽宁省大连市儿童医院感染管理科辽宁大连116012）

【中图分类号】G725【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）05-0064-01

手足口病是由EV71及CVA16等多种肠道病毒引起的传染病，以5岁及以下儿童为多见。患儿表现为手、足、口腔等部位出现疱疹样皮疹。多数患儿预后良好，但少数患儿可并发脑干脑炎、心肌炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿等，个别重症病情进展快，死亡率高。

2010年我院全年确诊手足口病7667例，住院790例，重症365例，其中10例病情危重，抢救无效死亡，2例留有神经系统损伤后遗症，其余均治愈出院。现将护理体会体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组365例重症患儿均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例诊断标准，其中24例诊断为危重症，呼吸机辅助呼吸治疗。10例病情危重，抢救无效死亡，2例留有神经系统损伤后遗症，其余均治愈出院。总疗程8～32天，一般8-10天左右。

1.2临床表现365例患者均有发热、皮疹症状，于发病2小时～5天出现中枢神经系统症状，有易惊、肢体抖动或颤动、惊恐样表情或走路不稳294例，出现抽搐45例，头痛109例，呕吐155例，嗜睡171例，出现肢体迟缓性瘫痪4例。

1.3治疗原则注意做好隔离，切断传播途径，避免交叉感染。所以患者均给予降颅压、抗病毒、营养脑细胞及对症支持治疗。

2护理措施

2.1消毒隔离医院成立手足口病病房专门收治手足口病住院患者。病室内确保通风采光良好，温湿度适宜，每日用循环风紫外线消毒机消毒1小时，开窗通风2次，每次30分钟。病房保洁人员每日2次进行病室环境物表清洁消毒工作，物表擦拭采样500mg/l含氯消毒剂。足口病患儿所用的诊疗器具做到一人一用一消毒。手足口病病房产生的所有垃圾均按感染性医疗废物回收处理。病房设置方便的洗手设施并配备可杀灭病毒的快速手消毒液，医护人员诊疗护理患儿时严格消毒双手，防治交叉感染。患儿出院后使用床单位消毒机对使用过的被褥进行消毒处理。

2.2密切观察病情，及早发现并发症重症患儿给予持续心电监护，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压情况。及早发现颅内压增高或脑疝前驱症状，观察要点为：（1）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥；（2）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；（3）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

2.3建立有效静脉通道采用静脉留置针输液，根据病情及用药情况必要时进行双静脉通路输液，保证药物应用及时、准确。留置针保留72小时左右，输注药物时注意观察穿刺部位有无红肿、外渗及各种药物间的配伍禁忌。

2.4保持呼吸道通畅呼吸机辅助呼吸的患儿应注意及时清除导管内分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱1-2小时叩背吸痰一次，注意无菌操作，避免感染；经常检查测量导管深度及导管固定情况，做好记录和交接，防止脱落。呼吸机管道72小时更换一次，湿化器内蒸馏水每天更换，温度35-37℃，湿度60%-70%。

2.5发热的护理密切观察患儿体温波动情况，注意多饮水。体温在37.5-３８.５℃时可采用物理降温方法，给予头枕冰袋降温、冰敷体表大血管。高热时可遵医嘱给予恬倩、百服宁等退热药物口服，也可给予扑热息痛和冷盐水灌肠。及时更换汗湿的衣物，避免着凉。

2.6皮肤护理患儿宜穿着棉质衣物、皮肤保持清洁、干燥。为患儿剪短指甲，必要时包裹双手，避免抓破皮疹部位。已有破溃的疱疹部位因给予局部涂抗生素软膏，避免感染。臀部有皮疹或疱疹的患儿应及时清理大小便，保持臀部清洁干燥。昏迷的患儿1-2小时更换一次体位，按摩受压部位。

2.7口腔护理和饮食护理保持口腔清洁，每日2次生理盐水棉球擦拭口腔，注意观察患儿口腔疱疹或溃疡情况，可遵医嘱给予消炎、止痛、促进溃疡愈合的药物。给予高营养、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食。需鼻饲的患儿鼻饲前检查胃管位置，防止窒息，鼻饲时需注意食物的温度和注入的速度。

2.8心理护理根据患儿病情及性格特点，做好患儿及家属的心理护理。护理人员经常巡视病房，态度亲切和蔼，加强与患儿及家属的沟通，宣传手足口病防护知识、解释各种治疗护理及用药的目的、意义，消除患儿的陌生感和恐惧感，安抚家长的不良情绪，建立良好的护患关系。

3护理体会

掌握重症手足口病患儿的临床症状和发病特点，密切观察生命体征，及早发现并发症，为患儿提供全面系统的护理，能有效提高患儿的治愈率，促进患儿早日康复。

参考文献

[1]卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》

[2]曾健生，钱素云。重症手足口病的特点与诊治J中国急救医学，2008,28（8）：753

[3]崔焱，张玉侠，尹志勤儿科护理学第4版人民卫生出版社2009年5月