外来手术器械的管理体会

外来手术器械的管理体会

赵缙

赵缙(武警四川总队乐山医院麻醉科614000)

【中图分类号】R826.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0398-02

【摘要】报告了手术室对外来器械的管理措施。首先设备科严格准入制度，手术室对器械公司人员进行岗前培训和考核；其次对手术室外来器械进行规范化的清洗、包装和灭菌。通过加强人员管理和外来器械的流程管理，保障了外来器械的安全使用。

【关键词】外来手术器械管理

外来手术器械是指由器械公司提供给医院手术室可重复使用的医疗器械，由于这些器械在各医院之间频繁流动，临床使用频率高，器械术后处理常常不规范，这给手术室院感管理及无菌手术质量保证带来了一定的难度和挑战[1]。

我院自从2006年开展骨关节置换手术以来，不断完善对外来手术器械的管理，确保了这些器械的安全使用，现将管理措施报告如下。

1、严格准入关

我院所有外来器械均由设备科严格把关，根据《医疗器械监督管理条例》规定：医疗器械经营企业和医疗机构应当从取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或者取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或者淘汰的医疗器械[2]；凡来我院手术室参与跟台手术的器械公司人员，必须经过正规医学院校的全日制教育，有身份证、毕业证、学位证以及器械公司的注册证和保证书，并取得了其所在器械公司的上岗证。

2、落实培训和考核制度

由手术室护士长对器械公司跟台人员进行统一的岗前培训，介绍我院手术室基本布局，手术室规章制度，无菌操作原则，消毒隔离制度，器械的清洗流程等，考核通过者发放资格证，作为进入手术室的通行证明。

3、确保器械灭菌前后的清洗质量和灭菌后的无菌屏障

器械清洗是保证灭菌成功的关键[3]，器械清洗不彻底，存在的有机物会影响灭菌的成功率，有机物越多，则灭菌成功的可能性越小[4.5]。此外，细菌死亡所产生的热原质耐高温，132°C不能彻底灭活，必须在清洗过程中去除，由此可见,消毒灭菌不能代替清洗[6]，因此，只有器械清洗彻底，才能保证消毒灭菌效果。我院对外来器械由专人保养清洗，清洗依次采用了多酶清洗液浸泡，冲洗，多酶清洗液刷洗，去洗涤剂冲洗，去离子漂洗和烘烤干燥等过程，对于有锈迹的器械及时除锈；金属灭菌包装盒按常规器械清洗要求进行清洗；外包装用的纯棉布由医院提供，在洗衣房清洗，做到一用一洗一检测。目测器械清洗质量的标准是：器械表面外观洁净光亮，无血迹，无水垢，无残留物质，器械关节处和齿槽处无新鲜锈迹和黑色腐蚀斑点。

4、做好外来手术器械的包装、灭菌与检测的卫生管理

根据手术器械的不同性质，选择不同的灭菌方法。手术器械耐高温、高湿物品首选预真空高压蒸汽灭菌，不能耐高温、高压灭菌的器械，如电钻、摆动锯等，用过氧化氢等离子灭菌。手术包大小不超过30cm×30cm×50cm,重量不超过7kg[7]，器械盒内对角放1243A化学爬行指示卡两张，嗜热脂肪杆菌芽胞菌株，对于同一厂家多包器械在同一锅次消毒灭菌时，仅在一包器件内放置菌株，每包均放置爬行卡，只有检测结果合格才能用于手术患者。手术开始前，将合格的化学指示卡粘贴于手术护理记录单背面,作为医院举证的法律依据。

5、重视外来手术器械使用后的清洁质量

手术结束后，外来手术器械应按规范清洗后再带出医院。非传染性患者使用的器械按清洗→消毒→烘干的程序处理；传染性患者使用后，则采取消毒→清洗→灭菌的程序处理后方可取走[8]。

6、加强监督管理

6.1手术室巡回护士对器械公司跟台人员监督其无菌操作，器械护士每日对公司所送的器械进行常规检查，符合标准者方可进行消毒灭菌。

6.2医务处和质控科定期、不定期对公司人员，外来器械进行抽查，发现不合格者对其暂停使用和退出医院的处理。

6.3医务处和质控科对手术室进行定期，不定期考核，手术室如果未尽到监督检查的责任，根据情况给予相应的处罚。

目前，我院采用的管理方法，在运行过程中，得到所有相关部门的认可和配合，可行性良好，未发生因器械清洗、消毒、灭菌不合格造成的院内感染，保证了手术质量和病人的安全。今后我们还将继续努力，不断完善各个流程，使管理更具规范、合理、科学。

参考文献

[1]程志英.洁净手术部感染控制与管理.中国基层医药.2008.15（5）:879.

[2]秦吉祥.2004-2007年住院患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志.2009.19（18）:2397-2399.

[3]WHO.practicalguidelinesforinfectioncontrolinhealthcarefacilities[s].WH0.2004.30-31.

[4]李六亿.陈菁.医疗器件的清洗与去污[J].中华医院感染学杂志.2007.17（11）1458-1460.

[5]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S]北京:中华人民共和国卫生部.2002.122.

[6]王飞瑜.不可忽视器件的清洗质量[J]哈尔滨医药.2004.24（4）:70-71.

[7]中华人民共和国卫生部监督局.卫生部消毒技术规范.中华人民共和国卫生部.2002:11.

[8]钱黎明.王雪晖.钱荏健.手术器件纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.中华护理杂志.2007.42（5）:456-466.