腹腔镜联合超能剪阑尾切除术162例治疗体会

腹腔镜联合超能剪阑尾切除术162例治疗体会

王胜韦尊毛唐敏黄海义

王胜韦尊毛唐敏黄海义（广西壮族自治区河池市大化县人民医院外一科广西大化530800）

【关键词】腹腔镜超能剪阑尾切除术

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0395-02

阑尾炎是普外科急症中的常见疾病，居各种急腹症首位，行阑尾切除术是最为有效的方法，传统的方法是开腹行阑尾切除手术。随着现代医学科技与腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)逐渐被广大医护人员及患者接受，并在基层医院得到应用，我院2011年5月至2012年5月采用腹腔镜联合超能剪行阑尾切除术治疗162例患者，治疗效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组162例患者中男98例，女64例;年龄7～82岁，平均39岁，其中急性单纯性阑尾炎66例，急性化脓性阑尾炎87例，慢性阑尾炎9例，其中152例患者的发病时间在72h以内，10例患者发病时间在72到96小时内。病人一般情况良好，无腹腔镜手术禁忌证，影像资料未发现阑尾周围脓肿及占位病变。

1.2手术方法全部采用气管插管全身麻醉，患者先取仰卧位。于脐上缘做约1.1cm弧形切口，穿刺12.5mmTrocar，建立CO2气腹，气腹压成人12～14mmHg，小儿7～9mmHg，用30度腹腔镜探查腹腔确诊为阑尾炎后，再分别于耻联合与脐连线中点左旁2至3cm之间穿刺5mmTrocar为主操作孔，右侧腹直肌外侧缘与髂前上棘水平线交点5mm穿刺孔为副操作孔；如右髂窝积脓、积液，先用吸引器吸净右髂窝脓液，同时拨开阑尾周围网膜及肠管，显露阑尾，之后嘱麻醉师调节体位呈头低20-30°，左倾15-20°。用1把抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，展开系膜，用超能剪在根部直接凝固切断阑尾系膜，后用超能剪自根部向尖端沿阑尾壁切断切除中远段系膜；阑尾系膜处理完成后，距根部0.5cm用7号丝线套扎两套，两套之间距离0.5cm，近套丝线剪线，远套丝线留长线，于两套线之间剪断阑尾，残端用超能剪烧灼；通过副操作孔用一抓钳夹住长线远端在镜下套入12.5mmTrocar内鞘同时移出腹腔镜将长丝线引出腹外，通过长线将阑尾拉出腹外；如果根部已经坏疽或穿孔致使难以套扎时，可2-0微乔线作根部结肠壁“8”字缝合，必要时放置引流管。探查无出血及脓液，根据实际情况用适量甲硝唑液冲洗，然后通过副操作孔向腹腔内注入几丁糖2-4毫升预防肠粘连梗阻，结束手术。

1.3术后处理术后常规抗炎，补液及切口换药治疗。麻醉解除后鼓励患者下床活动，排气后进流食，并逐步恢复正常饮食，病情稳定后出院。

2结果

本组除5例为后位阑尾，水肿粘连，分离后渗血较多中转开腹外，余均在腹腔镜下完成手术，手术时间20～150分钟，刚开展时因技术不熟练，花费时间长，平均40分钟，平均住院天数4.6天。有2例脐上切口积液，经2-3次换药后治愈。全组无切口感染、腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症，全部治愈出院。

3讨论

目前LA技术已比较成熟，它较传统开腹手术具有更大的优势。

3.1LA创伤小、切口感染率低本组有2例脐上切口积液，感染率为1.2%。LA术切口创伤小，患者术后下床活动时间早，术后胃肠道功能恢复快，术后住院天数明显缩短。

3.2术中超能剪的联合应用能缩短手术时间，止血快速可靠本组使用的SM-5000型调频血管闭合切割系统，商品名：超能剪，其形态大小与常用的分离钳一样，分弯直两种，使用灵活，能分离、切割、止血，避免频繁更换器械，明显缩短手术时间。另外其止血功能接近于超声刀，增加手术的安全性，更适用于初学者。超能剪价格低廉，更能普及基层医院。

3.3阑尾根部及系膜的处理本组162例患者均采用套扎法，无残端瘘残株炎等并发症发生，其关键在于套扎线要尽量靠近阑尾根部，套扎时不要用力过度，以防切断阑尾。阑尾残端黏膜常规电灼。本组采用超能剪起到与超声刀同一功效，并且解剖清楚。

3.4阑尾移出方法本组采用脐上12.5mmTrocar，目的是能让绝大部分的阑尾能通过12.5mmTrocar内鞘用套扎线拉出腹外，这样既能很快把阑尾移出，又能避免阑尾污染戳口导致的感染。本组之前，我们曾将阑尾装袋再移出，在手术时间及戳口污染方面均逊于此法。另外脐上12.5mmTrocar切口与10mmTrocar切口在外观上基本无明显差别。

3.5防止术后出血出血是手术严重的并发症，虽然我们使用超能剪具有确切有效的止血功能，但手术结束时应常规检查阑尾系膜残端及腹壁戳孔处，如有活动性出血应予相应处理。

3.6LA并不能完全代替开腹手术作为外科医生，我们要视病人安全为首要。对于有下腹手术史，腹腔粘连严重的;阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，解剖关系不清;阑尾异位，解剖困难;阑尾恶性肿瘤;发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管;阑尾周围脓肿形成或炎性包块;阑尾动脉出血难以控制；无法在镜下操作者，则及时行中转开腹，降低术后并发症的发生，保障患者安全。

参考文献

[1]李建一，周勇，殷红专，等．改良阑尾手术切口76例体会[J]．中国实用外科杂志，2005，25(11):664．

[2]杨晨曦．腹腔镜阑尾切除108例体会[J]．医学新知杂志，2010，20(4):379．