妇科腹腔镜围手术期患者的护理体会

妇科腹腔镜围手术期患者的护理体会

严玲

上海市第一人民医院宝山分院（200940）

【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０

【关键词】腹腔镜；围手术期；护理体会

腹腔镜手术以创伤小、出血小、痛苦轻、内环境干扰小、康复快、有美容效果且能将诊断与治疗融为一体等优点而迅速在临床上广泛运用［1］。腹腔镜手术在近几年时间已发展到多数开放手术都能在内镜下顺利完成。我科针对妇科腹腔镜围手术期患者的心理特点及护理要点，制定一系列切实可行、科学合理的护理操作程序，2013年5月～2015年8月，我们按程序护理不同病种的腹腔镜手术患者527例，效果良好，现报道如下。

1临床资料

选择我科2013年5月～201582月腹腔镜手术患者527例，其中异位妊娠150例，子宫肌瘤190例，继发不孕50例，卵巢囊肿137例；年龄15～68岁，所有病例的手术在全身麻醉下进行，手术时间25～120min，住院总天数4～5d，术后住院天数2～3d。

2护理

2.1术前准备

2.1.1入院宣教患者入院后护理人员应向她介绍主管医生、主管护士、病区环境、作息制度，消除对环境的陌生感，同时以热情的态度、周到的服务、改变患者的心理状态。

2.1.2心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏认识，存在着紧张、恐惧心理，为此，护理人员应主动热情与病人交谈，针对性的解释，向患者讲述此项手术的优点及医生用此手术的可靠性，我们还以现身说法，组织患者之间的相互交往，老病人讲述手术体验，消除新病人的顾虑，以取得合作。

2.1.3胃肠道准备手术前一天晚及当日晨根据医嘱行清洁灌肠或甘油灌肠，术前常规禁食12h，禁水4～6h,以防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起污染。

2.1.4手术野皮肤准备由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁处理，先用松节油棉签清洁脐孔污垢，最后用碘伏消毒，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，勿擦伤脐部，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义。

2.2术后护理

2.2.1卧床与休息术后取平卧位6h，头偏向一侧，禁食禁水，6h后可进流质或半流质饮食，排气排便后给普食。

2.2.2密切观察生命体征的变化，术后回病房心电监护4h,每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次至病情稳定，以早期发现有无内出血及休克现象，检查静脉输液是否通畅或针头由于搬动是否脱出血管。

2.2.3保证各种管道通畅置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位；同时注意尿的量及颜色，导尿管于当天输液完时或者于术后24h拔除，鼓励患者多饮水排尿以减少并发症。

2.2.4切口护理因腹腔镜腹部切口小，如无渗液、渗血，不需要特别处理，隔日更换敷料1次，如切口渗液、渗血，周围皮肤红肿，腹部局部疼痛，要及时报告医师，按医嘱对症处理，并按切口感染常规护理。

2.3术后并发症的观察

2.3.1术后病人可出现恶心、呕吐，主要因麻醉和手术创伤引起，常在术后1～2d内消失，症状严重者按医嘱给予止吐对症处理。

2.3.2预防出血及感染术后常规给予止血药，抗生素静脉滴注，在治疗和护理操作中严格执行无菌原则。

2.3.3肩痛双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于充气式腹腔镜术中所用气体-二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由隔神经放射至肩部而感到疼痛，护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。

2.4出院指导嘱患者休息1周，禁盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，嘱1个月到门诊复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热等情况，应立即到医院诊治。

3小结

通过对此项手术患者的临床护理，使我们意识到作为病房护士，要不断加强自身素质的培训和专业知识的更新，树立良好的敬业精神，满腔热情地服务于患者，以“假如我是一个患者”的换位思考，给患者提供最优质的服务，自始至终让患者处于被尊重、有安全感、信赖感的环境里。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者，实施心理护理及采用一系列护理操作程序，可有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生，缩短住院时间。

参考文献

［1］许立红，吴桂华，耿玲，等.不孕症患者行腹腔镜诊疗术的围手术期护理［J］.山东医药，2004，44（8）：33