无张力疝修术治疗腹外疝的临床疗效分析

无张力疝修术治疗腹外疝的临床疗效分析

曾镇

湖南旺旺医院普外二科410016

【摘要】目的：观察分析无张力疝修术治疗腹外疝的临床疗效。方法：结果：随机抽取我院于2012年6月至2014年6月期间收治的腹外疝患者150例作为研究对象，按手术方式的不同，分为对照组（n=75例）和观察组（n=75例），对照组行传统修补术治疗，观察组行无张力疝修术治疗，对比两组患者的手术指标及术后恢复情况，并统计其术后并发症发生情况及1年复发率。结果：观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年复发率为2.67%，低于对照组的10.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹外疝采取无张力疝修术治疗的临床效果显著，且安全性好，复发率低，值得临床推广使用。

【关键词】腹外疝；无张力疝修术；临床疗效

腹外疝是指腹腔内脏器或者组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损等孔隙进入另一部位的现象。有研究表明，该病的发生主要与腹壁强度减少及腹腔内的压力升高有关[1]。因此，治疗该病的关键在于减少腹腔内压力，增加腹壁强度。以往临床多采用传统开腹手术治疗腹外疝，但效果不佳，且术后并发症多。近年来，随着医疗技术的不断提高，无张力疝修术已成为腹外疝的常用手术方式。由此，笔者对2012年6月至2014年6月期间收治的腹外疝患者采取无张力疝修术治疗，效果满意，现将所得结果进行如下汇报：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2012年6月至2014年6月期间收治的腹外疝患者150例，按手术方法的不同，分为对照组和观察组，每组各75例，对照组75例患者中男43例，女32例，年龄在22~72岁，平均（46.7±2.3）岁；腹外疝部位：腹股沟斜疝33例，腹股沟直疝35例，股疝7例。观察组75例患者中男45例，女30例，年龄23~72岁，平均（47.5±2.4）岁；腹外疝部位：腹股沟斜疝34例，腹股沟直疝35例，股疝6例。2组患者的基线资料比较存在可比性，各方面比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组：采用传统Bassinsi[2]疝气修补术，行硬膜外麻醉，将患者疝囊清除后，对高位结扎，保证疝囊与周围组织分离，最后对缺损的疝口进行常规缝合。

观察组：采取无张力疝修补术：术前8h禁食，患者取平卧位，行硬膜外麻醉，将患者的腹外斜肌肌腱膜切开，保持腱膜间隙与疝气补片面积相当，然后从患者横断疝囊向上到内环部位建立一个缩小疝囊，并置入填充物，后固定于腹横筋膜上。最后将疝平片放在患者腹横筋膜前，并缝合补片切口。需要注意的是：在手术过程中，要保证疝平片的平展，将患者腹内斜肌、腹股沟韧带及腹横肌腱膜进行联合固定，重建外环后缝合切口[2]。

1.3观察指标

观察对比两组患者的手术时间、术后疼痛时间及住院时间，并统计记录两组患者术后并发症发生情况。术后随访1年，详细记录其复发率。

1.4统计学处理

统计本组数据，应用SPSS19.0数据包进行分析处理，计量资料如组间手术指标的比较配以t检验，单位以均值±标准差（）表达，计数资料如组间术后并发症及1年复发率的比较配以X2检验，当提示P<0.05时，则表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标及术后恢复情况对比

观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症及1年复发率比较

观察组有2例血肿，1例切口感染，并发症发生率为4.00%，对照组有2例尿潴留，4例血肿，3例切口感染，并发症发生率为12.00%，差异有统计学意义（X2=4.3478，P=0.0370）。术后随访1年，观察组1年复发率为2例（2.67%），对照组1年复发率为8例（10.67%），差异有统计学意义（X2=5.1405，P=0.0233）。

3讨论

腹外疝是临床腹部外科常见疾病，主要以腹股沟疝最为多见，且好发于男性人群，严重影响患者的身体健康。目前临床治疗腹外疝的方法较多，其中，中药治疗可改善患者的临床症状，但效果欠佳。手术治疗是本病的常用方法，传统腹外疝修补术可清除疝囊，但因创伤较大，可能导致多种并发症，加上术后患者病情复发多，不利于患者预后[3]。随着疝气手术的发展，作为一种治疗疝气的新型手术方案，无张力疝修补术被广泛运用在治疗成人疝气中，且取得了巨大的成果。该手术通过以腹股沟解剖为基础，通过人工材料对缺损部位进行填充，可增强腹壁强度。因其创伤较小，手术时间短、能够帮助患者术后较快恢复，降低并发症、复发率低等优势，受到研究者的广泛关注[4]。

经本组分析研究，结果显示，观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间优于对照组（P<0.05）。由此表明无张力疝修术促进患者恢复，缩短手术时间，缓解术后疼痛，这与文献报道基本一致[5]。针对术后感染，疝修补术常见的并发症有血肿、术后切口痛、尿潴留、切口感染等。由于本研究无张力疝修补术选用由聚丙烯单丝经编织而成的材料，网空隙小，不易被细菌感染，具有较强的抗感染能力。本研究有2例血肿，1例切口感染，并发症发生率为4.00%，低于对照组的12.00%，经对症处理后均好转。由此说明无张力疝修术后并发症较少。针对术后复发，本组术后随访1年，结果发现观察组1年复发率为2.67%，对照组1年复发率为10.67%。术后的复发主要与补片的放置位置有关，同时，在保证准确位置的情况下，还应指导患者有效咳嗽。在无张力疝修补术中，还应注意以下事项：①分离疝囊时，尽可能不破坏小疝囊，可减少腹膜炎引起的手术疼痛；②分离疝囊时，应注意保护髂股沟神经、髂腹下神经及精索血管，避免损伤神经血管；③横断大疝囊，近端连续缝合，远端不做广泛分离，减少术后浆液肿及阴囊出血的发生[6]。

综上所述，腹外疝采取无张力疝修术治疗的临床效果显著，具有手术时间短、术后恢复快、术后并发症少、复发率低的优点，是目前治疗腹外疝的理想修补方法，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]田玉波.无张力疝片修补中老年腹外疝的护理[J].中国继续医学教育，2015，12（9）：113-113.

[2]李梦涵.无张力腹外疝网片修补术的应用[J].中国民族民间医药，2011，20（20）：64-64.

[3]曹培刚.疝囊高位结扎无张力补片修补术89例体会[J].山东医学高等专科学校学报，2012，34（1）：32.

[4]邱斌玉，赵栋，张金辉等.可吸收线连续缝合在无张力腹外疝修补术中的应用[J].腹部外科，2010，23（1）：43-44.

[5]林驰进.无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，13（3）：91-92.

[6]周宏年.无张力疝修补术治疗腹股沟疝47例体会[J].中国全科医学，2010，13（1）：55-56.