护创敷料控制鞭炮爆炸烧伤感染的护理体会

护创敷料控制鞭炮爆炸烧伤感染的护理体会

郝春鸿

郝春鸿（四川省石棉县中医医院625400）

【摘要】对1例因鞭炮爆炸致皮肤烧伤暴露创面进行常规清创、外喷护创敷料及对症护理，结果该患者暴露创面按期愈合，未发生感染，认为护创敷料能够有效控制感染。

【关键词】护创敷料控制感染护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0278-02

2012年7月，我科收治一例面积达65%的患者，经护创敷料控制感染，配合美宝烧伤膏治疗后痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者魏某某，女，39岁，因鞭炮爆炸致全身多处皮肤灼伤2小时入院，患者面部、前胸、双上臂、双前臂、会阴部、双大腿、双小腿等多处皮肤烧伤，部分皮肤破溃，创面呈苍白色，多为浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤，烧伤面积达65%。入院时体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压82/50mmhg,患者神志清晰，面色苍白，急性痛苦貌，双眼紧闭，烧伤创面有黑色鞭炮爆炸残留物。

1.2治疗方法

入院后保持呼吸道通畅，吸氧5L/分，建立静脉双通道，在抗休克治疗时行清创术，使用杜冷丁100mg肌注，安置保留尿管，烧伤创面采用暴露疗法，下垫无菌单，在水疱低部用剪刀刺破放液、疱皮保留。创面常规清创后，将美宝烧伤膏均匀涂抹于创面，一小时后再用护创敷料喷雾剂喷头对准创面，距离5cm～10cm连续喷洒，使药液均匀分布于创面，以药液不溢出创面为度，每天5～8次，创面用TDP烤灯照射。

2护理

2.1心理护理

因患者被鞭炮爆炸烧伤为突发事件，患者在身心两方面遭受沉重打击，尤其是女性患者，会考虑是否会留下瘢痕影响面容。首先耐心对患者及家属进行心理疏导和安慰。告诉患者面部血液供应丰富，不易感染，同时皮脂腺、汗腺分布多，愈合快，一般2周内愈合的创面不易有瘢痕，超过2周愈合的创面，视个人皮肤不同而不同。加强护患沟通，鼓励病人面对现实，配合治疗，增加战胜疾病的信心。

2.2病区管理

安置患者于单人病房，卧气垫翻身床预防压疮，设专人护理，保持创面清洁、干燥，床铺洁净、平整，创面下垫消毒垫，潮湿后及时更换。每天病房用紫外线循环消毒机进行空气消毒，地面及床单位用含氯消毒液适时擦洗，定时通风，温度28℃～30℃，湿度40%～50%。病房门口放置含氯液浸湿的脚垫，进病房后换鞋，穿隔离服。

2.3病情观察

监测生命体征，做好出入量记录。注意创面局部情况，观察患者神志、寒热、食欲、舌脉、尿量等变化，出现噪动不安、口干、尿少、持续高热或血压下降时立即报告医生，并配合抢救。

2.4眼、面部的护理

眼部烧伤后，及时用生理盐水棉签清洗干净眼内异物。由于眼睑水肿，眼睛不能睁开，渗出物不能及时排出，容易造成结膜或角膜继发感染。因此，要用消毒棉签及时清除分泌物，对眼睑外翻者用消毒无菌油纱布遮盖，定时滴眼液，晚间涂眼膏。面颈部水肿明显者要密切观察呼吸情况，垫高肩部，头后仰，保持呼吸道通畅，必要时取半坐位。观察口腔黏膜变化，发现有溃疡、真菌生长及时对症处理，做好口腔护理。

2.5会阴部的护理

会阴部用碘伏棉球擦洗尿道口，每天更换集尿袋，病情平稳后尽早拔除尿管，保持局部清洁，便后及时清洗，减少尿液对创面刺激，清洗干净后喷上药液。

2.6给药护理

做好创面细菌培养，合理选用抗生素。及时准确补充水、电解质等静脉营养药物，保持静脉输液通畅。中药汤剂饭后温服。

2.7饮食护理

患者创面渗出液多，代谢率高，消化功能紊乱、食欲减退，致营养吸收与补充均困难，必须合理调整饮食结构，多补充高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者多饮水，多食蔬菜水果，保持二便调和，保证正氮平衡，促进创面愈合，提高抵抗力。指导患者进食用小汤勺，流食用吸管。

3讨论

护创敷料为复方银离子灭菌护理液，主要成分为银离子、去离子水、高分子保护剂(明胶)形成胶体分散系，银离子与致病微生物分别带有负电荷与正电荷，正负电荷相吸附，破坏细菌的呼吸膜，在细胞内酶系统中引起不可逆反应，从而迅速杀灭致病微生物，因此护创敷料能够有效控制感染，特别是金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，它们是烧伤创面感染常见病菌。从喷雾头喷出的药液雾滴小而细密均匀，洒在创面上形成保护膜，有效保护了创面，减少微生物侵袭，更适用于暴露创面的治疗。传统常用的碘伏清洗创面，对创面有一定的刺激，换药时病人的疼痛感明显[3]。而护创敷料对创面刺激性小，喷到创面的药液无疼痛感，病人更易接受，而且使用方便，在医生的指导下病人、家属也能自行使用，只要按下喷雾头，直接喷洒在创面上即可。使用护创敷料要注意保持局部创面清洁，烧伤早期应及时清理创面分泌物。喷雾时嘱病人紧闭双眼，避开口鼻、双耳。

参考文献

[1]熊云新，李津，孙田杰等，外科护理学，2008.11(2)：101-109.

[2]郭英.康复新液在烫伤创面的应用效果观察[J].中国医药导报，2009,6(18)：6869.