27例喉癌患者术后的护理体会

27例喉癌患者术后的护理体会

杨通念张力

杨通念张力（昆明医学院第一附属医院耳鼻喉科650032）

【摘要】目的探讨喉癌患者术后的护理。方法对27例实施喉癌手术后患者的护理体会进行总结。结果病人术后恢复良好，均无严重并发症的发生。结论喉癌病人术后并发症多，护理难度大，应加强护理，防止并发症的发生。

【关键词】喉癌手术护理

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的7.9%-35%，占全身恶性肿瘤的5.7%-7.6%。喉癌病人实施手术后，可能会导致病人残疾如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理社会问题，所以喉癌病人的术后护理需要引起高度的重视。现随机选取我科于2005年5月-2008年8月期间进行的27例喉癌手术，术后病人均恢复良好，现将对这27例喉癌患者术后的护理体会总结如下。

1临床资料

随机选取我科于2005年5月-2011年8月期间实施喉癌手术的患者27例，均为男性，其中实施全喉切除术患者8例，部分喉切除术患者19例。

2护理

2.1保持呼吸道通畅(1)防止异物遮盖或者堵塞气管套管管口。病人睡眠时盖被拉得过高﹑开口纱卷边﹑痰液过多粘稠不及时吸痰﹑不及时清洗气管内套管等都可能导致呼吸道通畅受阻。（2）湿化气道，以稀释痰液，防止干痂形成，堵塞气管套管：雾化吸入，每天2-3次；使用0.9%氯化钠250ml+庆大霉素8万u×10支+糜蛋白酶4000iu×10支，间断滴入气管套管内，以湿化气道；保持室内的湿度在55%-65%左右，若天气干燥，可以使用空气加湿器增加室内湿度，同时使用湿度计监测。（3）及时吸痰：根据病人的呼吸、血氧饱和度、有无痰鸣音等及时给病人吸痰，防止痰液阻塞呼吸道。（4）清洗气管内套管：每天清洗气管内套管4次，并高温消毒。（5）开口纱潮湿或受污染后应及时更换。（6）防止气管套管脱落：告诫病人及家属不得自行拔管，避免变换体位时动作过猛；护士应经常检查气管套管两侧带子固定的程度，松紧以能放入一指为宜。

2.2防止切口出血（1）注意监测病人的血压、心率变化。（2）术后切口加压包扎，视病情恢复情况逐步解除包扎。（3）吸痰时动作要轻﹑稳，插入吸痰管时须关闭负压，以免损伤气道黏膜，吸痰压力不大于40KPa。（4）仔细观察出血量,包括敷料渗透情况﹑痰液性状﹑颜色﹑口腔有无大量血性分泌物。（5）如有大量出血，应立即通知医生，让病人平卧，快速测量生命体征，用吸引器及时吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。

2.3预防切口感染（1）注意监测病人体温变化。（2）限制探视及陪护人员数量，病室每日开窗通风2次，必要时每日紫外线灯消毒2次，每次半小时。（3）每日做口腔护理3次。（4）吸痰时严格无菌操作，口、鼻、气管吸引管要分开，不得重复使用，避免感染。吸引管不可插入过深，以免损伤气管粘膜。（4）术后早期活动:全麻清醒后6h可协助病人取半卧位，在床上做肢体主动活动，术后2天可下床活动;间断给病人翻身叩背，鼓励患者自咳痰液和吐出口腔分泌物;堵管时多做深吸气，深呼气的动作，改善肺部气流量，增加了肺功能，减少了并发症。（5）观察颈部切口引流液和痰液的性质，必要时行细菌培养和药敏试验，以便及时指导用药。（6）及时更换切口处敷料，观察颈胸部有无皮下气肿、伤口出血等并发症。（7）遵医嘱按时应用抗生素或免疫增强剂，增强机体的抗病能力。

2.4疼痛的护理（1）全麻手术6小时后，病人可采取半坐卧位，抬高床头30°-45°，以减轻颈部切口的张力，减轻疼痛。（2）一周内保持头中立位，教会病人起床时，让家属用手保护颈部，慢慢坐起，防止动作过猛。（3）防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。（4）必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵。

2.5沟通障碍的护理（1）向病人介绍拔管的时间，病情好转的结果等，并介绍同种疾病病友的恢复情况。（2）术前教会病人简单的手语，术后可给病人备有写字板、纸和笔等，用手语及文字表达患者的需求。（3）病人虽不能说话，但应主动与病人交谈，给予病人足够的交流时间，有预见性的解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求。种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任。

2.6饮食的护理

2.6.1鼻饲阶段（1）术后患者采用鼻饲饮食阶段，有条件者可给予营养齐全、易消化吸收的能全力500ml鼻饲管内滴入，开始时速度易慢，观察患者有无胃肠不适、腹泻等症状，待患者完全适应后可加快滴速。经济条件较差者，可根据饮食习惯给予鼻饲豆奶、肉汤、果菜汁等，一般每次不超过200ml，温度以35℃～38℃为宜。每次鼻饲前必须确定胃管在胃内方可注食，鼻饲完毕许用温水冲净鼻饲管内残留食物，以免食物残渣堵塞鼻饲管。（2）胃管需妥善固定，以防因剧咳、牵拉等意外而脱落，同时嘱病人不可自行拔管，以免增加再插管的困难及损伤创面的危险，影响手术效果。另外应避免胃管插入过深，引起呃逆、胃部不适等症状。

2.6.2经口进食阶段（1）术后患者要拔除胃管前，可先带管进软食1～2天，嘱病人取坐位，头稍前倾，或用手指轻按颈前区，可减少吞咽时呛咳。先试吃粘性成团食物如香蕉、蛋糕等，再逐步过渡到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除胃管。（2）拔管后极易误咽，引起吸入性肺炎。因此在拔管后2周内仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等。同时进行吞咽功能的训练:吞咽时喉上提、呼吸暂停，使喉入口关闭，食管与呼吸道分开，以促进吞咽功能的恢复。鼻饲管拔除约2～4周方可正常饮食。（3）鼓励患者适当活动，以促进肠蠕动，增加食欲。

2.7语音康复对于半喉及部分喉切除者，发音功能仍保留。喉全部切除后，病人发音功能丧失，有几种不同的方法可以帮助病人重建发音功能。（1）食管发音，为最经济、简便以及得到病人认可的方法，其具体为：吞咽空气并使之贮留在食管的上段，然后病人一打嗝的方式将空气吐出，振动咽食管部分发出声音，再配合口腔、舌、唇的动作，构成语句。此发音方式的缺点是需要长时间训练，需要病人有较好的体力，部分病人不能达到流畅交流的程度。（2）电子喉发音，具体方法是将电子喉置于病人颏部或颈部作说话动作，利用音频震荡器产生声音。（3）气管食管音。

3健康指导

（1）教会带套管病人及家属气管套管取出、清洗、消毒及切口处开口纱的更换方法。（2）外出或沐浴时保护造瘘口，盆浴时水不可超过气管套管，沐浴时注意勿时水流入气管套管。（3）在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。（4）要根据个人情况及爱好，选择合适的项目进行运动锻炼，以增强机体免疫力。运动量由小到大，逐渐适应。全喉切除病人独自外出应随身携带安全身份卡片，在卡片上写清楚姓名、年龄、地址、联系电话，并特别注明全喉切除术，呼吸口改在颈部，若需吸氧，应将氧气管插入颈部气管造瘘口。（5）积极参与社交活动，增强与人交流的信心，保持心情舒畅。（6）定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三个月一次，一年后每半年一次。（7）喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺，因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到医院就诊。

4小结

喉癌术后病人的护理是一项重要而又复杂的工作，护理人员只有掌握全面的护理知识，同时有百倍的爱心与耐心，才能帮助病人战胜疾病，重获健康。

参考文献

[1]朴明子.喉癌手术病人的舒适护理.中华中西医杂志，2007,13(8),212.

[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006.