依托考昔和美洛昔康治疗急性痛风的疗效和安全性

依托考昔和美洛昔康治疗急性痛风的疗效和安全性

谢延玲姚勇利

谢延玲姚勇利

（青海省人民医院糖尿病科810001）

【摘要】目的：讨论研究应用依托考昔与美洛昔康用于治疗急性痛风的临床疗效与意义，并总结药物对患者的安全性。方法：选取我院风湿科科急性痛风患者100例。随机分组为A、B两组。A组患者使用依托考昔进行治疗；B组患者应用美洛昔康对其进行治疗。比较两组患者不同治疗后总有效率、不良反应等指标。结果：不同药物治疗后总有效率比较B组患者应用火针点刺放血疗法联合中医护理进行治疗总有效率为100%显著高于使用常规治疗方法患者总有效率90%（P＜0.05）。治疗后不良反应发生人数比较显示A组患者使用依托考昔治疗后各类不良反应发生人数均显著少于使用美洛昔康患者（P＜0.05）。结论：临床通应用依托考昔与美洛昔康治疗急性痛风均有显著疗效。依托考昔能够在短时间内缓解患者疼痛症状且吸收迅速。治疗后不良反应较少，安全系数高，患者依从性及耐受性较好，能够显著提高疾病治疗效率并加快患者速度，对促进其预后并改善生活质量具有重要意义。

【关键词】依托考昔；美洛昔康；急性痛风；临床疗效与安全性

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0071-03

【Abstract】ObjectiveDiscussiononApplicationofetoricoxibandmeloxicamforclinicalcurativeeffectandthesignificanceofthetreatmentofacutegoutyarthritis,andconcludesonthesafetyofmedication.MethodsAtotalof100patientsinourhospitalwithacutegoutrheumatismkoko.WererandomlypidedintoA,Btwogroups.PatientsingroupAwithetoricoxibtreatment;groupBpatientsofmeloxicamtreatmentonit.Comparedtwogroupsofpatientswithdifferenttreatmentafterthetotalefficiency,adversereactionsandotherindicators.ResultsDifferentdrugtreatmentafterthetotalefficiencycomparedwiththeBgroupofpatientswithfireneedleprickingbloodtherapycombinedwithtraditionalChinesemedicinenursingtreatmentthetotaleffectiveratewas100%,significantlyhigherthanthatofpatientswithconventionaltreatmentthetotaleffectiveratewas90%(P<0.05).Aftertreatment,numberofadversereactionscomparedAgroupwithetoricoxibtreatmentofadversereactionsaftertheoccurrenceofvariousnumbersweresignificantlylessthantheuseofmeloxicampatients(P<0.05).ConclusionClinicalapplicationofetoricoxibandmeloxicamintreatmentofacutegouthasnotablecurativeeffect.Etoricoxibinashorttimecanrelievepainandrapidabsorption.Adversereactionaftertreatmentisless,highsafetycoefficient,thecomplianceofpatientsandwelltolerated,cansignificantlyimprovethetreatmentefficiencyandacceleratethespeedofdiseasepatients,topromotetheirprognosisandimprovethequalityoflifehasimportantsignificance.

【Keywords】Etoricoxib;Meloxicam;Acutegout;Theclinicalcurativeeffectandsafety

痛风是人体嘌呤代谢发生紊乱所导致的疾病，近年来发病人数较往年显著增加。本病急性发作期主要以关节红肿热痛以及尿酸、血尿酸指标升高为主要表现。环氧化酶二抑制剂具有疗效快，效果显著且不良反应少等优势因此成为近年来临床治疗急性痛风的首选药物，依托考昔是临床目前唯一证实能够治疗本病的环氧化酶2抑制剂；美洛昔康具有传统非甾体类抗炎药与环氧化酶2抑制剂共同的有点，效果好、药效发挥时间长且安全性高等优势近年来同样被广泛使用。本实验为研究依托考昔与美洛昔康用于治疗急性痛风的临床疗效及治疗安全性，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将结果报道如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

选择我院2013年1月—2014年1月风湿科100例急性痛风患者作为研究对象。所有患者均符合1997年美国风湿病学会原发性急性痛风的诊断标准且血尿酸均超过正常值。疼痛评分总分超过7分且关节疼痛评分不低于中度。100例患者中男82例，女18例；年龄54～68岁，平均年龄（61.1±7.2）岁。病程1至11年，平均病程（6.2±5.1）年。排出心、肝、肾功能严重不足患者；排除精神疾病及意识障碍患者；排除由于肾病、血液疾病等引起继发性痛风性关节炎及其他关节疾患患者排除多关节痛风患者；排除缺血性心脏病及脑血管疾病患者。随机将患者分为A、B两组。A组患者中，男42例，女8例；年龄53～67岁，平均年龄（60.2±17.1）岁。B组中男40例，女10例；年龄54～68岁，平均年龄（61.3±7.1）岁。所有患者入院时一般情况无显著差异具有可比性。

1.2治疗方法

A组患者使用依托考昔进行治疗，每日剂量为36mg。B组患者使用美洛昔康进行治疗，每日服用15mg。所有患者均连续口服药物7天。保持每日充足休息及睡眠并将患肢太高。尽量减少过度劳累及关节损伤。增加饮水量，保证每日尿量超过2000ml。饮食方面主要以低嘌呤饮食为主并在治疗基础上不使用其他药物。

1.3疗效观察

比较两组患者不同方法治疗后不良反应发生情况及治疗总有效率等指标[1]。总有效率指标评分标准可根据《中医病症诊断疗效标准》分为：(1)显效：患者疼痛及红肿症状显著改善且无其他不适症状。(2)有效：患者各种不适症状较治疗前改善，但仍需进一步治疗（3）无效：患者各项临床症状未见好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS13.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.2两组患者不同药物治疗后总有效率比较

B组患者应用火针点刺放血疗法联合中医护理进行治疗总有效率为100%显著高于使用常规治疗方法患者总有效率90%（P＜0.05）。

表1两组患者治疗后总有效率比较[n(%)]

组别病例治愈好转无效总有效率

A组5022（44.0%）27（54.0%）1（2.0%）49（98.0%）

B组5021（42.0%）23（46.0%）6（12.0%）44（88.0%）

注：与A组对比P＜0.05

2.3两组患者治疗后不良反应发生人数比较

A组患者使用依托考昔治疗后各类不良反应发生人数均显著少于使用美洛昔康患者（P＜0.05）。

表2两组患者治疗后不良反应发生人数比较（n）

组别人数恶心、呕吐胃肠道反应心血管反应

A组502（4.0%）2（4.0%）2（4.0%）

B组504（8.0%）5（10.0%）4（8.0%）

注：与B组对比P＜0.05

3.讨论

急性痛风是一类异质性性疾病。主要是指遗传性或获得性引起尿酸排泄下降或嘌呤代谢障碍从而造成血尿酸浓度过高沉积于关节四肢导致患者出现关节处红肿、疼痛等症状[2-4]。近年来随着生活节奏加快及饮食结构调整看，本病患病人数较往年显著增加且患病人群主要以中老年年患者为主。非甾体类抗炎药物能够通过抑制环氧合酶以阻止前列腺素合成来发挥解热、镇痛及抗炎作用[5-6]。目前已经发现的环氧合酶有两种同工酶。环氧化酶1抑制剂其作用在于对胃肠道的保护作用，可有效调节血小板聚集及外周血管阻力并能够维持渗血流量。环氧化酶2抑制剂主要发挥影响前列腺素合成的作用从而介导炎症及疼痛产生[7-10]。环氧化酶2抑制剂是近年来治疗痛风的主要药物之一。其作用机制在于能够通过选择性抑制环氧化酶2以减少单尿酸钠晶体刺激的人单核细胞中前列腺素的合成从而发挥缓解疼痛及抗炎作用。相关研究结果显示，使用依托考昔首剂后4小时患者疼痛症状显著减轻，而使用美洛昔康4小时候患者疼痛情况未有显著改变。另外依托考昔使用后疼痛改善时间约为4小时而美洛昔康则需12小时。因此可发现依托考昔药效发挥速度显著快于美洛昔康且依托考昔药物吸收迅速。由于痛风患者发病后疼痛明显，对其正常生活造成严重影响，因此使用依托考昔进行治疗能够在短时间内缓解其疼痛等不良症状，控制病情进一步发展。本次研究显示发现，应用依托考昔治疗组患者其疾病治疗总有效率98%显著高于使用美洛昔康组患者88%。另外，从不良反应发生人数来看，两组发生人数主要以心血管事件与胃肠道反为主，主要为血压升高。但两组患者均为发生较为严重的不良反应且依托考昔组发生人数较少。

综上所述，应用依托考昔治疗急性痛风疗效确切。服药后患者能在短时间内缓解其红、肿、热、痛等不适症状，药物吸收时间短且不良反应少，患者依从性高。

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