武钢幼儿园儿童肥胖状况调查

武钢幼儿园儿童肥胖状况调查

李娜1容红2

李娜1容红2

(1湖北中医药大学管理学院湖北武汉430062)

(2武汉钢铁集团公司妇幼保健所湖北武汉430062)

【中图分类号】R723.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0369-02

随着人们生活方式的改变，近年来肥胖的发生率有升高趋势，已成为全球范围内的健康问题，儿童期肥胖症已成为一个重要的公共卫生问题。我国肥胖儿童的比例正在逐年递增，我国大城市和经济特区的儿童肥胖率已赶上甚至超出了发达国家的水平。因与成年期肥胖、高血压、高脂血症糖尿病、冠心病等密切相关，所以正确认识儿童期肥胖症的危害并予及时处理，对儿童的健康发育和成人期多种相关疾病的预防极为重要。为此，笔者对武钢妇幼保健所辖区内的幼儿园学龄前儿童肥胖状况进行了调查，并据此提出了一些预防性建议。

一对象与方法

（一）对象

选择2008年、2009年、2010年在武钢妇幼保健所体检的14所武钢幼儿园的学龄前儿童为调查样本。08年4917例，09年5376例，10年5090例。

（二）方法

所有调查儿童都是在清晨未进食、排净二便、穿薄单衣测量体重。儿童单纯性肥胖，其诊断标准是参照诸福棠，实用儿科学第6版的我国九市城区正常儿童体格发育衡量数字，与同性别、同年龄健康儿童相比，凡超过身高标准体重的20%者为肥胖儿（超重），超过20%—30%为轻度肥胖，超过30%—50%的为中度肥胖，超过50%的为重度肥胖，排除与内分泌、遗传、代谢有关的肥胖及肥胖综合症。

二结果

我们调查人数08年4917人，男生2472、女生2445；09年5376人，男生2756、女生2620；10年5090人，男生2693、女生2393。三年调查样本中男女正常体重者占总数比例08年95.87%，09年95.68%，10年94.32%；超重者08年2.85%，09年2.85%，10年3.40%；肥胖比例08年1.28%，09年1.47%，10年2.28%。具体分轻度、中度、重度，08年分别是0.75%、0.37%、0.16%；09年是0.95%、0.39%、0.13%；10年是1.67%、0.51%、0.10%。具体见表1。

表1武钢幼儿园儿童肥胖状况调查表

三讨论

武汉是一个经济相对富裕的城市，武钢又是武汉最为重要的国有企业之一。随着社会经济和生活水平的进步，武钢地区学龄前儿童肥胖的发病率逐步递增。调查样本中重度肥胖总比例08年0.16%，分别男生0.10%，女生0.06%；09年总比例0.13%，男生0.07%，女生0.06%；10年总比例0.10%，男生0.08%，女生0.02%。重度肥胖三年总比例逐年有所下降，但男生皆高于女生。中度肥胖总比例08年0.37%，分别男生0.2%，女生0.16%；09年总比例0.39%，男生0.22%，女生0.17%；10年总比例0.51%，男生0.24%，女生0.27%。中度肥胖比例08年和09年无明显差异，10年有所增加，男生比例仍旧高于女生。轻度肥胖和超重的比例08年、09年差异不大，10年较前两年有上升趋势。

总体来看，武钢幼儿园儿童正常体重比例三年来逐年有轻微下降，超重及肥胖儿总比例有缓慢上升趋势，这与遗传和环境等诸多因素有关。从公共卫生的角度来看，儿童肥胖的控制还需要进一步明确环境危险因素，目前大多数研究仅限于病例对照研究层次，主要是通过设计问卷来调查研究发病人群中的高危因素。但问卷设计不同，对危险因素的识别能力也不同。因此，良好的问卷设计模式是决定一项研究结论科学性的关键。近年来武钢妇幼所尚未开展此类研究，建议以每年武钢幼儿园的常规儿童体检为契机，开展问卷调查，进一步明确影响武钢地区儿童肥胖的因素，从而更加有针对性地开展本地区儿童肥胖症的防治。

四预防建议

正确理解现代健康概念应该包括身心、社会适应上的完好状态，坚持体力和运动锻炼，合理安排饮食。针对武钢地区学龄前儿童的肥胖状况，建议采取以下措施降低肥胖率。

（一）以武钢妇幼保健所为基础进行干预

以往针对儿童的肥胖，往往集中在对肥胖儿童个体的治疗上。许多减肥门诊，对住院孩子给以特殊的低能量的饮食疗法或者服用减肥药，进行外科手术。这种治疗性疗法可能在短时间内，对内分泌因素引起的肥胖具有良好的疗效，但对于大多数单纯性肥胖的孩子而言，其远期效果尚待考证，且这种方法花费昂贵，不具有群体推广价值。

武钢妇幼所可依托所内现有资源，由儿童保健科开展小儿肥胖咨询。咨询过程中，除了向家长开展营养知识教育，尤其要注意心理方面的健康教育。因为大多数肥胖儿童会有心理行为问题，因腼腆、退缩、保守，对周围环境的适应能力下降。如果改进了父母育儿观念，加强了对小儿心理卫生健康教育方面的力度，也是预防儿童期肥胖的有力措施。

（二）以家庭为基础进行干预

以家庭为中心的肥胖干预策略在儿童早期的教育中是必要的，因为对于年幼的孩子而言，每天能量的摄入和消耗在很大程度上取决于父母。父母的运动习惯和生活方式，以及对肥胖的态度和认识的不同，直接影响孩子的肥胖发生。即使在儿童晚期和青少年期，除重视对个体的教育外，也需要强调家庭的配合。许多肥胖儿童没有明显的自我克服肥胖的驱动力，对自我体重的期望或转归信心不足，这提示应从家庭角度干预肥胖，监督儿童养成自我保健意识。

以家庭为基础的行为干预模式，已被公认为治疗儿童单纯肥胖症的较为有效的方法，但也存在一定的缺陷。实施家庭干预成功与否，很大程度上取决于家庭是否积极参与和支持、监督、鼓励孩子养成正确的行为方式。如果家长对此缺乏明确的认识，或缺少提供合理膳食的知识和技能，或过于娇惯孩子，或工作太忙，无法顾及孩子等等，干预往往失效。此外，有时社会和同伴的影响往往会超过家庭的影响。建议武钢各幼儿园在开展完每年的幼儿体检后，召开一次专题家长会，帮助家长学习必要的儿童保健知识，减少幼儿肥胖的发生。

（三）以社区为基础的肥胖干预

近年来，以社区为基础的健康促进项目已成为一个完整的健康促进项目的重要组成部分。实施以社区为基础的肥胖干预项目，也时有报告。项目的实施有助于创造一个有利于控制儿童肥胖的大环境，包括一定的政策和社会物质环境支持，并通过一系列健康教育和干预活动，影响社区成员的健康行为，减少风险因素。建议武钢集团公司为其员工聚居的社区提供儿童活动设施，建立儿童活动健康中心，以解除家长对安全、交通等的顾虑。同时，建议由武汉市青山区政府迁移不利于儿童形成健康饮食行为的摊贩，开展宣传教育，举办讲座。

以社区为基础的肥胖干预项目覆盖面相对较广，环境和政策的支持力度较大，但也存在着目标人群和干预内容宽泛，干预活动容易走过场，效果难以评价的问题。

（四）以幼儿园为基础的肥胖干预

幼儿园是儿童健康知识获得和正确行为养成的重要场所。学龄期是预防和控制肥胖的关键时期。条件允许的情况下，幼儿园应该定期为校内儿童做儿童健康检查。尽早预防儿童肥胖要求小儿在1岁以内应做到每3个月进行1次体检,1岁以上3岁以下每6个月进行1次体检，3岁以上每年进行1次体检,随时发现超重或肥胖的趋势，及时采取有效措施，从而去除影响小儿肥胖的有关因素，及早有效地进行干预，矫正儿童营养偏离，是达到预防儿童期肥胖的关键之一。

目前，武钢妇幼保健所每年均为武钢下属的14所幼儿园开展常规儿童健康体检，做到人人有反馈，人人有电脑打印的检验结果；并为检出的患病儿童提供进一步的诊治指导与追踪；结合体检情况对幼儿园保健医与教师进行培训，针对发病情况对幼儿园代量食谱调整进行指导，对幼儿园卫生管理提出要求与建议，进一步规范集体儿童卫生管理。这一工作使得近年来武钢下属的幼儿园中正常体重儿比例保持在一个稳定水平。

到目前为止，国外已经以幼儿园为基础，开展了不少针对肥胖儿童的肥胖控制项目，有些也取得了良好效果，但是总的来说，缺乏对全体学生的整体干预，项目也往往缺少一个严谨的设计和有效的实施。国内这方面的研究和项目则少见报导。而且从长远看，当从幼儿园进入小学后，单纯开展营养教育和呼吁增加体育锻炼这样的策略难以维持下去，因为存在着与别的课竞争学时的问题，以及涉及到物质条件这些措施的改善，很可能会被学校领导或家长认为是额外的负担，而拒绝执行。同样，单独的学校教育，尤其是对于膳食的选择和运动的影响，可能难以抵挡社会环境、电视媒体以及家庭的影响，可谓五天学校教育，比不上周末两天。

儿童肥胖的影响因素是复杂的，是多种因素共同作用的结果。需要在不同层次上的综合干预。从保健机构、个体、家庭、学校、社区和国家等各个不同的层面上减少儿童肥胖发生的风险因素，以降低肥胖的发病率。必须考虑有一种综合的干预对策，将各种策略和方法整合在一起，多管齐下，形成控制武钢地区儿童肥胖的有效策略。