病理组织形态描述浅谈

病理组织形态描述浅谈

白根维武菲

白根维武菲

包头市蒙中医院(内蒙古包头014040）

【摘要】目的使病理形态学描述的客观准确、整体全面、条理清晰。

方法参阅大量的病理形态学书籍进行认真的学习总结。结果通过简明扼要、层次分明的病理形态描述使病理诊断有充足的依据。结论有充足的诊断依据就能做出客观正确的病理诊断，更好的配合临床为病人服务。

【关键词】病理组织形态

描述

［中图分类号］R447［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0063-02

1一份合乎科学的病理组织切片光镜观察记录（描述），应符合如下三个条件，即：客观准确，细致全面和条理清楚。

1.1客观准确，就是要有科学性。即将镜下见到的病变细胞和组织形态变现给以客观的描写，不得夸大或缩小，但可以比喻。为此，要求用较为科学统一的语言来描述。但不应使用带有主观判定性质的诊断性术语（如反应性增生、化脓性炎、表皮癌等）。将细胞形态及结构，组织结构和细胞含物或分泌物习见的纯性形态描述性词语举例并说明如下：细胞形态及结构描写包括：细胞的大小（常与同类正常细胞或以该切片中的淋巴细胞或红细胞大小做比较，或者直接用测量计测量）、形状（例如：圆、卵圆、立方、柱状、梭形、多角形、星状、球拍状、印戒样等）。胞膜厚薄胞浆结构（颗粒状、网状、毛玻璃样、透明、空泡状等）、细胞核的数量、位置、形状（圆、卵圆、肾形、杆状、分叶状、不规则形等），大小（核浆比）核膜（厚薄、皱折或是否规则）、染色质结构(砂粒状、团块状、细网状等)和分布方式（分布均匀、不均、线状等）、染色深浅。核仁（大小、多少和着色）核分裂（有无、正常或病理性）。细胞在HE染色中着色特点，除细胞内某些色素和制片中被有机溶剂溶解的物质外，细胞（浆、核、核仁）和细胞内含物或细胞内某些病变（如细胞内的病毒包涵体），常见如下几种染色特点：嗜酸性（红）嗜碱性（紫）嗜中性（紫红）强嗜酸性（深红）弱嗜酸性（淡红）强嗜碱性（深紫）弱嗜碱性（淡紫）等。描述时间用括号外的词语为妥。组织结构表现在细胞排列方式如何。非肿瘤性病变虽有细胞萎缩、变性、坏死、增生等改变，但组织结构保持正常。而肿瘤组织则结构十分复杂，例如已分化上皮来源的肿瘤有乳头、腺管、腺泡、筛状排列、裂隙、菊形团、假菊形团、丛状、栅栏状排列、团块、条索、小梁、巢状、共壁、生芽等。已分化的间叶组织肿瘤常有旋涡状、编织状、放射状、轮状、网状排列，也有出现腺管或腺管状等排列。未分化癌细胞、肉瘤细胞及造血组织肿瘤细胞都弥漫散状，无一定排列方式。病变组织的包含物或基质常能反应病变性质，所以不可忽视。它们包括纤维、骨样组织、软骨样组织、黏液、浆液、胶样物、中性脂、类脂、糖原、色素、结晶、内分泌素等，上述成分有需经特染方能定性。

1.2细致全面，就是内容详尽完整。描述整个器官均从各自的实质和间质二方面改变描述。

实质或间质分别由不同的组织构成。一般实质病变具有诊断特点。因而作为描述重点。此时，应描写细胞排列方式、层次、极性和密度的改变，以揭示组织结构是正常还是异常；后者有需要区别属非肿瘤性改变还是肿瘤性改变。对于肿瘤则需描写其分化程度，生长方式，与周围组织的关系；是否有浸润，浸润深度，标本的切端是否残留肿瘤组织的等，以区别良恶性，供临床或科研提供治疗依据。病变细胞是病变组织的基本单位。可以根据细胞形态及结构改变和细胞包含物或分泌物（有无、多少甚至质量的改变）方面进行描述。间质病变往往为次要，一般不能反应病变本质。因此，常作为次要描述。其主要表现结缔组织某些改变（如化生、变性、坏死等），血管及细胞成分改变（包括结缔组织中有各种炎细胞渗出及出血等）和纤维成分的改变（如胶原化）等。

1.3条理清楚，就是有系统性、逻辑性。即，描述有先有后、主次分明，不要颠三倒四。

1.3.1先描述一个器官的全部表现，再细述其各个部分的各种改变，再返回到整体，加以概括。

1.3.2先描述一个器官实质细胞的改变，再记述间质的变化。若病变主要在间质，则反之

1.3.3在细述某各器官各部分改变时，宜按组织学结构次序予以描述，以免遗漏。空腔器官由内到外描述。实质器官按其特有组织机构依次描述，例如描述肝脏病变时，先从肝小叶结构是否清新肝细胞索的排列及宽窄程度、肝细胞有无萎缩、变性、坏死、增生或异型性，有无肝窦扩张、充血或变窄消失；最后描写肝间质，如汇管区动脉、门脉及胆管的情况，有无纤维结缔组织增生、间质血管充血或淤血等。

1.3.4最严重最突出的病变应该首先描写，其次描写轻微的不甚引人注目的各种异常改变。不应忽视这些变化，它可能与严重病变有因果联系，也可能有意外发现。至于各种病变程度，可以采取一些定量方法加以判断。例如病毒性肝炎引起的肝组织坏死，根据坏死程度不同，可分点状、小灶、小叶或大块状。

1.3.5在记录各种病变时，应先描述原发性病变，后描述继发的这些可从因果关系上把握病变的本质和演变过程。例如再切片中首先发现肺脏有梗死灶，则应立即检查这一区域的血管中有无血栓或栓塞现象。记述时，应首先描写血管的梗塞情况，再记述肺梗死表现观察肿瘤适宜先描写原发肿瘤，再描写继发（转移或种植性）肿瘤。就是同一张切片内也可按因果联系顺序进行描述。如肝脏中发现血吸虫卵并引起周围肝组织病变时，应先描写虫卵数量、形态、位置和特征，再描述因虫卵所致的肝脏其他病变。

6、镜下观察及记录完成后，通过分析与综合，结合大体检查和临床资料作出全面而可靠的结论，通常称病理学诊断。病理学诊断按一定顺序列出，即：先列出主要病变，然后再写继发病和病发病。

参考文献

［１］外科病理学，湖北人民出版社

［2］肿瘤病理学，山东科学技术出版社。主译：廖松林

［3］乳腺肿瘤病理学，人民卫生出版社，主译：付西林