微量泵持续胰岛素泵入在颅脑外伤后高血糖患者的应用与护理

微量泵持续胰岛素泵入在颅脑外伤后高血糖患者的应用与护理

许红丽周湘华

许红丽周湘华（湖南省岳阳市第一人民医院湖南岳阳414000）

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0007-02

【摘要】目的比较两种胰岛素给药方法对颅脑外伤后应激性高血糖治疗的差异。方法近年来我科收治此类患者84例，随机分为微量泵注射组（观察组）和皮下胰岛素注射组（对照组）各42例，目标是将血糖控制在4.4—10.0mmol/l范围内。结果微量泵注射组平均高血糖控制情况明显优于皮下胰岛素注射组（p<0.05），且预后亦较对照组好（p<0.05）。结论微量泵持续胰岛素泵入能有效控制颅脑外伤所致应激性高血糖患者的血糖，减少低血糖的发生并改善患者的预后。

【关键词】颅脑外伤高血糖注射泵护理

高血糖是颅脑损伤后患者机体系统应激反应的结果[1]。血糖在脑损伤后即刻升高，24h达到高峰，持续数小时或数天后逐渐降至正常范围。24h内血糖升高者约占颅脑损伤患者的14%[2]，占重型颅脑损伤患者的55.11%～77.16%[3]，其病死率为48.53%；伤后早期出现高血糖者，伤情越重，血糖升高越明显，预后越差[4]。因此控制血糖水平对颅脑损伤患者具有重要意义。

为了比较两种胰岛素给药方法对高血糖控制的差异，我们对颅脑外伤后应激性高血糖患者进行两种强化治疗，即微量泵连续静脉注射和多次皮下注射法。比较两种给药方法对血糖的影响，低血糖发生率及预后的差异，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料收集了自2008年12月-2010年12月在我科住院的颅脑外伤后应激性高血糖患者84例。

1.2胰岛素给药方法随机分成微量泵组，（观察组）和皮下注射组胰岛素组（对照组），微量泵组42例，男24例，女18例，平均年龄（49.6±5.8）岁，GCS评分（8.6±3.3）；皮下注射组42例，男23例，女19例，平均年龄（47.8±6.4）岁，GCS评分（8.8±3.5）。两组性别、年龄及GCS评分等比较无显著差异（p＞0.05）,具有可能性。所有病人都按糖尿病标准热卡鼻饲流质饮食。两组病人均采用美国强生血糖仪测手指末梢血糖。

1.2.1观察组使用NS(生理盐水)50ml+INS（普通胰岛素）50U用注射泵（-生产）持续静脉泵入，并根据监测血糖情况调整胰岛素使用量（调整速度），血糖控制的目标值为4.4-10.0mmol/l。

1.2.2对照组患者三餐前半小时皮下注射短效胰岛素（INS）睡前（晚上22：00）皮下注射中效胰岛素（NPH），亦根据血糖及患者进食状况调整胰岛素剂量，血糖控制目标为（空腹4.4-6.0mmol/l，餐后2小时6.0-10.0mmol/l）。

1.3评估指标：评估患者血糖控制的达标情况及低血糖发生率，以及患者预后情况（包括康复、好转、植物状态或死亡）。

1.4统计学方法所有统计数据采用SPSS13.0软件包完成，计量资料采用均数±标准差表示(x-±s），两样本比较采用t检验。率的比较采用卡方检验（χ2），p<0.05具有统计学差异。

2结果

2.1血糖整个治疗期的平均血糖变化如表1

表1两组患者血糖控制情况比较

注:※与对照组同期比p<0.05

2.2观察组共发生低血糖为10对两组的调整期和稳定期时间长短进行比较发现，观察组的总治疗时间明显短于对照组（p<0.05）。低血糖发生率当末梢血糖≤3.5mmol/l均为低血糖。观察组共发生低血糖次数为10次，而对照组的低血糖次数为26次，经过χ2检验，观察组明显低于对照组（p<0.05）。

2.3两组患者预后比较见表2。两组患者的预后情况经χ2检验后，观察组的预后明显优于对照组，p<0.05。

表2两组患者预后比较(例)疗效判断标准

3讨论

应激性高血糖发生机制复杂,激素作用首当其冲,因当机体发生应激时,神经内分泌的主要改变为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统的强烈反应,糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等释放增多，使血糖升高。另外，某些反调节激素使脂肪组织脂肪分解和骨骼肌的蛋白分解作用增强使糖异生的底物如乳酸、丙酮酸、甘油增加，促使肝脏葡萄糖产生增多并加速肝糖原的分解，直接增强交感神经介导的糖原分解作用，最终导致了血糖的升高[8-9]。此外，各种细胞因子、胰岛素抵抗等亦参与了高血糖的发生。

从表1可以看出微量胰岛素持续泵入在脑外伤所致的应激性高血糖的控制方面优于皮下注射组，与既往的研究报道一致[10]。因为常规皮下注射形成的血药浓度谱不能模仿进餐后生理胰岛素分泌模式,且此部分患者进餐时间不规律，以及其他药物的使用都会使皮下胰岛素注射组患者的血糖难以稳定控制，同时血糖波动较大，容易出现致命的低血糖。与之对应的微量泵胰岛素持续静脉泵入可更快更精确的调整血中胰岛素浓度，更好更稳定的控制血糖。

4护理

护理上不仅要对神志,瞳孔生命体征进行细致的动态观察记录,做好呼吸道,消化道,外伤性癫痫,各种导管及预防各种并发症的护理外,其关键在于对血糖进行动态的监测。一旦发现血糖升高,应及时报告医生之外,同时制定相应的护理措施,首选微量胰岛素泵持续泵入治疗,立即小剂量静脉滴注,在调整胰岛素治疗以及调配药物浓度、控制输液速度上,均应根据所监测血糖值的变化和病情变化及时协助医生调整用药剂量和时间。脑外伤或脑出血后机体对葡萄糖的代谢能力下降,如给予过多的葡萄糖不仅会加重高血糖症,而且会进一步损伤神经细胞。对于低血糖的控制和预防在治疗的过程中同样重要。此外,合理的肠内营养支持也是颅脑损伤活高血压脑出血患者各脏器功能支持和促醒的一个重要环节；开展早期康复可以预防或控制继发性障碍的发生和发展。

参考文献

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