气道阻力测定在儿童呼吸系统疾病中的临床应用

气道阻力测定在儿童呼吸系统疾病中的临床应用

李丹1王颖

李丹1王颖2

(1辽宁省营口市疾病预防控制中心115000；2辽宁省营口市中心医院儿科115003)

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0114-02

【摘要】目的探讨气道阻力测定在儿童呼吸系统疾病中的临床意义。方法选取2009年9月-2011年7月我院儿科呼吸系统疾病患儿364例。所有患儿均检测气道阻力。5岁以上儿童同时检测肺通气功能。气道阻力测定中，Rint>140%和/或FEV1<80%者，均行支气舒张试验。结果肺动力学检查结果各种呼吸系统疾病均有不同程度气道阻力增高。结论阻断法测定气道阻力能早期直接反映气道炎症的程度，判断病情，帮助诊断，指导治疗，临床应用具有重要意义，值得推广。

【关键词】气道阻力儿童呼吸系统疾病

在儿科疾病中呼吸系统疾病占首位，而肺功能检测作为呼吸系统疾病重要的检查手段已广泛应用于临床工作中。由于儿童受年龄小，不能主动配合，加上适宜技术及设备的缺乏，临床应用受到限制。我科引进的法国迪尔肺功能检测系统能够检测1岁以上患儿的肺功能，临床应用收到满意效果。现报告如下：

一、资料与方法

1.一般资料

选取2009年9月-2011年7月我院儿科呼吸系统疾病患儿364例。男208例，占57.1%；女156例，占42.9%；男：女1.33：1。年龄12月-14岁，平均5.8岁。毛细支气管炎101例，肺炎48例，支气管哮喘79例，慢性咳嗽74例，肺炎支原体肺炎38例。毛细支气管炎诊断标准符合《儿科学》[1]。支气管哮喘诊断标准符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]。慢性咳嗽诊断标准符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[3]。

2.检测方法

2.1检测设备：应用法国DR公司生产的迪尔肺功能检测系统。

2.2检测项目：

2.2.1肺动力学功能检查（Rint值）：数值由肺功能测定系统软件直接得出。同时获取阻抗曲线图表及数值。

2.2.2肺通气功能检查(5岁以上儿童检测)：①FVC测定：包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MEF75、MEF50、MEF25、MEF（25-75）。②VC（慢速肺活量）测定：包括VC、ERV、IRV、FRC、RV、TLC。

2.2.3支气管舒张试验：肺功能检测中，Rint>140%和/或FEV1<80%者，均行支气管舒张试验，由德国百瑞公司生产的空气压缩泵吸入0.5%万托林溶液(葛兰素公司生产)，15分钟后重新测定Rint和FVC。

二、结果

1.各种呼吸系统疾病肺动力学检查结果见表1。

由表1可以看出各种呼吸系统疾病均有不同程度气道阻力增高，其中以支气管哮喘、毛细支气管炎、慢性咳嗽、肺炎支原体肺炎气道阻力明显增高，支气管舒张试验阳性率分别为支气管哮喘100%，毛细支气管炎66.34%,慢性咳嗽81.08%,肺炎支原体肺炎36.84%,肺炎27.08%)。

表1各种呼吸系统疾病Rint测定结果（n=364x±s%）

2.各种呼吸系统疾病肺通气功能测定结果见表2、表3。

由两表结果得出支气管肺炎对肺通气功能无明显影响，当肺叶出现实变时，TLC下降为主，表现为限制性通气功能障碍。支气管哮喘和部分慢性咳嗽以FEV1、FEV1/FVC、PEF等显著下降，提示阻塞性通气功能障碍。肺炎支原体肺炎表现为MEF25、MEF25—75降低，提示小气道阻塞。

表2各种呼吸系统疾病FVC测定结果（n=154x±s%）

三、讨论

肺功能检测是以呼吸生理为基础的临床检测技术，它可了解患者的呼吸功能状况，疾病严重程度、诊断、鉴别诊断，评估药物疗效，判断疾病预后，为临床工作提供客观依据。我科引进的法国迪尔肺功能检测系统是运用VonNeergaar和Wirz提出的阻断技术原理进行气道阻力测定。周薇[4]、张旭华[5]等研究发现气道阻力与常规肺功能有一定的相关性。

本研究结果显示各种呼吸系统疾病均有不同程度气道阻力增高，其中以支气管哮喘、毛细支气管炎、慢性咳嗽、肺炎支原体肺炎增高明显，同时测定支气管舒张试验阳性率也明显增高，（提示肺功能损伤为可逆性）。邓力[6]等报道1～2岁MP肺炎患儿急性期肺功能呈现大、小气道阻力增高，而～3岁MP肺炎患儿急性期肺功能仅呈现小气道阻力增高。本研究中发现MP肺炎患儿急性期肺功能大、小气道均出现功能障碍，Rint值也明显增高，与王灵等[7]报道相似。而MP肺炎患儿恢复期肺功能呈现小气道功能障碍，Rint值持续增高，考虑为MP感染后气道上皮细胞损伤表现为持续气道高反应，气道阻力增高，而气道粘膜损伤是MP感染后诱发支气管哮喘发作的主要原因之一。本文认为明确为MP感染的患儿在治疗的过程中进行肺功能的监测，可以早期发现哮喘的高发人群，进行早期干预。

支气管哮喘是儿科常见病，目前哮喘治疗的疗程和剂量的调整采用的是GINA的分级和升降级方案，方案仅针对是否达到最佳的症状控制和肺功能改善，没有包括气道高反应性，并不能在不同的个体达到理想的哮喘控制。朱春梅、陈慧中[8]等研究认为阻断技术在评估基础气道阻力和治疗反应方面有重要作用。本研究中对79例哮喘患儿进行动态气道阻力Rint监测，对于临床症状达到完全控制但气道阻力仍然增高者继续予以治疗，当气道阻力明显下降时，可考虑降级治疗，当气道阻力降至正常或接近正常时考虑停药观察。通过气道阻力监测，客观地反映了疾病的严重程度，更好地指导治疗方案的调整，有效地防止哮喘的过度治疗，减少了哮喘的复发。

毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的喘息性疾病。日后可能发展为哮喘。本研究对101例毛细支气管炎患儿进行Rint测定，结果显示气道阻力明显增高，由于毛细支气管炎可能为支气管哮喘的首次发作，因此对于有特应性体质患儿Rint值增高，支气管舒张试验阳性者，应当进行早期干预，动态肺功能监测，降低支气管哮喘发生率。

本研究所应用的阻断法测定气道阻力能早期直接反映气道炎症的程度，判断病情，帮助诊断，指导治疗，解决了5岁以下儿童不能进行常规肺功能检测的难题，同时具有操作简单，无需主动配合，检测敏感性高，耗时少，经济的特点，明显优于其他肺功能检测方法，临床值得推广。

参考文献

[1]薜辛东,杜立中.儿科学.[M].北京:人民卫生出版社,2005,281—284.

[2]儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会[J].中华儿科杂志，2008,46（10）：745-750.

[3]儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会[J].中华儿科杂志，2007，45（12）：104-107.

[4]周薇，鲍慧玲，等.单阻断法测量气道阻力与常规肺功能相关性研究[J].实用儿科临床杂志,2005，20(3):253-254.

[5]张旭华，冯俭，等.支气管舒张试验中气道阻力测定对支气管哮喘的诊断价值[J].宁夏医学院学报，2007，29（6）：649-650.

[6]何春卉，邓力，黄旭强，等.1～2岁和～3岁肺炎支原体肺炎肺功能的前瞻性对照研究[J].中国循证儿科杂志，2009,4（3）：270-274.

[7]王灵，陈实，吴少皎.肺炎支原体肺炎患儿肺功能分析[J].海南医学，2010,21（12）：81-82.

[8]朱春梅，陈慧中.婴幼儿肺功能检测［Ｊ］.中国医刊，2009，44（9）:9-12.