泌尿系结石的治疗体会

泌尿系结石的治疗体会

尚玉花

尚玉花

九台市第二人民医院(吉林九台130515)

［中图分类号］R693［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0029-01

泌尿系结石属中医“石淋”“血淋”范畴，多由湿热郁积下焦，导致膀胱气化不利，尿中杂质煎熬而成。西医认为，尿液中化学成分改变，草酸盐结晶形成治本病。治疗上以清热利湿.化瘀止血.通淋排石法为主，并配合西药解痉止痛，取得了满意疗效。

1一般资料

52病例中，男33例，女19例，平均年龄35岁，其中肾绞痛入院18例，钝痛28例，间断发作性疼痛6例，结石直径超过1.0cm5例，所有病例均经B超.X线成CT检查确诊为泌尿系结石，肉眼血尿16例，镜下血尿36例。

2治疗方法

2.1基本方

金钱草40g海金沙30g鸡内金30g石苇20g滑石20g车前子20g牛膝15g泽泻10g甘草10g桃仁10g乳香10g丹参15g加减：血尿加白茅根30g旱莲草20g或小蓟10g；肾绞痛元胡15g川楝子15g;尿痛.尿急加蒲公英20g;神疲乏力脉弱者加黄芩20g党参15g；每日一剂，7剂为一疗程连用三个疗程。对肾功能好者要求大量饮水，如开水或磁化水，每日不于3000ml多运动。

2.2西药黄体酮肌注每日一次，一次20mg,7天为一疗程，同时654-2.10mg,肌注每日一次。5天为一疗v程。

3治疗结果

3.1疗效标准

痊愈：症状消失，结石排出，经X线摄片，B超复查提示结石阴影消失；显效：症状减轻，经B超检查提示结石下移或体积缩小；无效；症状改善，均B超检查.均是结石体积.位置不变。

3.2痊愈44例，占84.69%，好转5例，占11.5%，总有效率94.3%，服药最短7天.最长21天。

4典型病例

王某某.女.28岁.农民.2001年8月9日初诊。间断性血尿2年余。患者近2年来间断性排出酱油色小便，每次均在当地抗感染后好转，发病时无肾绞痛等其他临床症状。就诊时以血尿发作来诊，查体37.6℃。右肾区轻度叩击通，脉滑数，苔黄腻，舌质红泽。尿常规WBC(+++).RBC(+++).B超检查示右肾上盏有-0.8cm×0.6cm强光团结石影像，证属血瘀湿阻，郁而化热性肾结石。治疗以清热利湿.化瘀止血，通淋排石为原则。基本方中白茅根30g旱莲草20g小蓟20g五剂每日服一剂。复诊时自述小便已转正常。服药3剂后排尿时见有细砂状结石排出。再服用4剂，巩固疗效。

5讨论

5.1基本方中金钱草能使小便变成酸性，使存在于碱性条件下的结石溶解，海金沙.石苇.滑石.鸡内金利水通淋，牛膝“走而能补，性善下行”可助导石下行之功，甘草缓急止痛，方中乳香.桃仁.丹参.活血化瘀，消除了结石与周围组织的粘连。化瘀能解除输尿管疼痉挛，增加输尿管蠕动频率，通过活血散结，可改善结石运动时损伤部位和扩大尿管，解除痉挛，有利于结石下排，配合西药解痉止痛，肌注黄体酮能使泌尿系平滑肌普遍松弛扩张，使输尿管口径扩大，达到了更理想的效果。

5.2该法对直径1cm以下结石疗效最好，女患者要避开月经前期和月经期，黄体酮肌不要超过一疗程，有严重心肾功能不全者不适宜采用此法。

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