不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效观察

不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效观察

郭武龙

郭武龙（山西省运城市盐湖区人民医院麻醉科山西运城044000）

【摘要】目的:研究不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效。方法：选择在我院在硬膜外麻醉下进行手术治疗的210例患者，根据术后给予吗啡剂量不同随机分为高、中、低剂量组，观察切口疼痛情况及有效镇痛时间、视觉模拟评分量表（VAS）评估镇痛效果、身体心像量表（BCS）评估舒适程度，并观察出现不良反应的例数。结果：高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组，VAS、BCS评分及有效镇痛时间均优于低剂量组，并且高、中剂量组之间上述指标并无差异；高剂量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明显多于中剂量组。结论：手术结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0mg能够起到较好的术后镇痛效果、并且有效的控制不良反应的发生。

【关键词】硬膜外麻醉吗啡镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0299-02

硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，并能通过留置导管的方法用于术后镇痛。吗啡是临床上常用的中枢神经系统镇痛药物，能够在进入脑脊液后通过阻断脊髓后角的阿片类受体来达到镇痛的目的，具有起效慢、维持时间久的特点。在此，为了进一步探讨不同剂量吗啡用于硬膜外术后镇痛的疗效，笔者进行了下列研究，现将结果汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2007年4月30日-2011年4月30日期间在我院接受手术治疗的210患者的临床资料，男性病人121例、女性病人89例，年龄分布在28-54岁、年龄平均41.32±9.94岁。所有患者均接受硬膜外麻醉，其中腹部手术54例、下肢手术73例、妇产科手术45例、泌尿系统手术38例。排除痛觉过敏、神经系统疾病患者。

1.2分组方法

根据经硬膜外导管注入吗啡质量不同将210名患者随机分为高、中、低剂量组，每组各70名患者。三组患者性别、年龄、身高、体重、全身情况以及手术方式均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。低剂量组手术结束时经硬膜外导管注入吗啡1.0mg、中剂量组手术结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0mg、高剂量组手术结束时经硬膜外导管注入吗啡3.0mg。

1.3观察指标

观察术后患者切口疼痛情况及有效镇痛时间，并按下述标准判断疼痛程度：无痛：患者咳嗽、翻身时切口无疼痛；轻度：疼痛程度可忍受、不影响正常休息和睡眠，能有效地咳嗽；中度：持续疼痛、干扰正常休息和睡眠，需口服镇痛药物，患者不敢进行咳嗽和翻身；重度：强烈持续疼痛、严重影响睡眠，必须应用镇痛药物治疗才能缓解。视觉模拟评分量表（VAS）评估镇痛效果、身体心像量表（BCS）评估舒适程度，并观察出现恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒等不良反应的例数。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料采用方差分析并进行两两比较、计数资料采用非参数秩和检验和卡方检验，所得结果均按P＜0.05判断为具有统计学差异。

2、结果

2.1三组患者术后切口疼痛程度情况

经方差分析可知，高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组（P＜0.05），且高、中剂量组之间疼痛情况无差异（P＞0.05）。

表1高中低剂量组术后切口疼痛程度比较

总例数无疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛

低剂量组7013212313

中剂量组702229218

高剂量组702430115

2.2三组患者术后VAS、BCS评分及有效镇痛时间

经方差分析，高、中剂量组VAS、BCS评分及有效镇痛时间均优于低剂量组（P＜0.05），且高、中剂量组之间上述三项指标无差异（P＞0.05）。

表2高中低剂量组术后VAS、BCS评分及有效镇痛时间比较

VAS评分BCS评分有效镇痛时间（h）

低剂量组2.31±0.462.65±0.5325.38±4.31

中剂量组1.26±0.273.83±0.7940.94±5.64

高剂量组1.23±0.323.79±0.6342.38±6.93

F值7.4825.37511.846

P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3三组患者术后出现不良反应情况

经卡方检验，高剂量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明显多于中、低剂量组（P＜0.05）。

表3高中低剂量组术后出现不良反应例数比较

头痛头晕恶心呕吐皮肤瘙痒

低剂量组642

中剂量组551

高剂量组1597

X2值11.7465.3857.581

P值＜0.05＜0.05＜0.05

3、讨论

外科手术是很多疾病有效的治疗方式，在手术过程中需要选择合适的麻醉方式以保证确切的治疗效果[1]。目前，有效的麻醉方法能够保证患者在术中感觉麻痹，但是术后切口疼痛仍是亟待解决的一个问题[2]。硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，因其创伤较小有利于维持生命体征平稳、降低手术风险，另外还能留置导管用于术后镇痛[3]。吗啡是临床上常用的中枢神经系统镇痛药物，小剂量吗啡硬膜外腔注射，能够通过进入脑脊液并与脊髓后角胶质区上的阿片受体结合，通过痛觉信号向中枢传递来产生强效持久的镇痛效果[4]。

为了进一步探讨硬膜外腔注射吗啡合适的剂量，笔者进行了上述研究。通过结果可以看出，高、中剂量组的疼痛情况明显好于低剂量组，VAS、BCS评分及有效镇痛时间均优于低剂量组，并且高、中剂量组之间上述指标并无差异。由此说明手术结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0mg或3.0mg能够起到较好的镇痛效果，降低术后疼痛分级、提高舒适度。进一步分析给予吗啡后产生的不良反应可知，高剂量组发生恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒的例数明显多于中剂量组，这就说明在达到相同的术后镇痛效果的基础上，中剂量组诱发患者产生的不良反应更少。

综合以上讨论我们可以得出结论，手术结束时经硬膜外导管注入吗啡2.0mg能够起到较好的术后镇痛效果、并且有效的控制不良反应的发生。

参考文献

[1]王兆云，黄定文，李劲.蛛网膜下腔和硬膜外麻醉使用吗啡术后镇痛比较[J].郧阳医学院学报，2009，28（4）：365-366.

[2]黄兴华.纳洛酮与吗啡用于硬膜外麻醉术后镇痛临床分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（3）：573-574.

[3]曹晓阳.吗啡硬膜外腔超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响[J].中原医刊2006，33（12）：7-8.

[4]赵宁，穆军.吗啡联合氟哌利多硬膜外麻醉术后镇痛的应用观察[J].中外医学研究，2012，10（3）：118.