脊柱滑脱症患者的护理

脊柱滑脱症患者的护理

王福莉姜秋颖程振平马玉娟张玲滕永颜

王福莉姜秋颖程振平马玉娟张玲滕永颜（黑龙江省哈尔滨市第五医院150000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0313-02

【关键词】脊柱滑脱症滑脱护理

1术前护理

(1)患者准备：行血、尿、便常规检查，出凝血时间，肝肾功能，艾滋病抗体，梅毒抗体，血糖，肺功能，心电图，胸片，纠正电解质紊乱，手术区备皮。

(2)心理护理：术前应详细介绍麻醉方式，手术的方法、优点、适应证及手术疗效，使病人了解此手术较传统的几种手术具有早期制动、后期骨性融合固定，早期下床活动的优点。消除病人的紧张心理，减轻恐惧感，但由于脊柱外科手术的复杂程度较高，加内固定器材的经费较可观，故应根据病人具体情况及年龄、文化程度、工作性质、经济承受能力做出解释及制订最佳方案，取得患者的良好配合。

(3)术前准备

1)一般准备：手术前l天备皮(按外科手术备皮常规)，查好血型，备血，青霉素过敏试验。术前晚10时开始禁食，必要时术晨清洁灌肠。术前30分钟肌注麻醉用药，留置尿管。

2)呼吸功能训练：植骨融合内固定手术均采用俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，且患者长时间采取此种姿势也因不习惯而易产生劳累感。术前应指导病人进行深呼吸训练，具体方法：①指导患者向装有水的瓶子里吹气或吹气球等，应反复多次练习；②锻炼呼吸肌，扩大肺活量，进行咳嗽训练，2次/日，每次15-30分钟。

3)床上大小便训练：由于大多数病人不习惯在床上大小便，而腰椎植骨内固定术后常需卧床7-14天，因排便姿势不适常可发生尿潴留、便秘，而持续留置尿管又易尿路感染。为防止并发症，从术前3天开始指导患者在床上练习大小便。可使患者较早拔除尿管，并易解决排便困难。

4)制作支具：为患者能够尽早下床，保护患者腰椎稳定性，术前应为患者制作腰骶段支具。

2术后护理

(1)麻醉护理常规：患者回病房后迅速将其平移到硬板海绵垫床上，注意保护手术部位，取平卧位，检查引流管是否通畅，监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化，必要时给予持续低流量吸氧，观察神志、双下肢运动及感觉情况，询问病人有无恶心、不适感，嘱病人及家属去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时后开始饮水及进食半流质，次日开始进软食，注意保持呼吸道通畅。由于患者术后被动体位，日常生活被打乱，故在患者术后3天期间行口腔护理2次/日，测血压1次/日。这样既协助了患者日常生活所需又可观察病情，预防感染。

(2)体位：术后患者的体位、翻身等问题关系到手术的成败。一般平卧6小时压迫手术切口以达到止血作用。6小时后，采取平轴翻动的原则，保持颈、胸、腰、椎体在同一轴线上，由护士协助病人，先将患者双膝屈曲，一手置患者肩背部，另一手置其髋脊部，翻向一侧，背部靠枕(将患者受压一侧的髋部稍向后移患者会感觉更加舒适)。术后以2~3小时翻身1次，平卧位与侧卧位相互交替，术后第4天开始自己翻身，但仍应遵循平轴翻身的原则。卧床患者骨突处予以保护，消瘦和肥胖者可给气垫床，并保持床单位整洁干燥以预防压疮的发生。

(3)观察脊髓神经功能：脊髓神经功能的观察是具有骨科特点的专科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤脊髓，或硬膜外血肿直接压迫，均会造成脊髓损伤。因此，术后72小时应密切观察双下肢的感觉及运动功能及括约肌功能并与术前做比较。让患者活动脚趾及进行触摸，检查患者双下肢感觉和运动功能是否存在。检查膀胱是否有感觉，及早发现感觉和运动障碍，为医生和患者赢得时间。

(4)术后切口及引流管护理。术后患者的切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保证引流管通畅，防止管道受压及扭曲，妥善固定在床边，定时挤压管壁，维持有效引流，并观察引流液的量、颜色、性质，如引流液＞400ml或有异常情况及时报告医生，并协助处理。植骨融合内固定的患者一旦发生感染，不仅手术失败，同时也对患者生理、心理、经济上造成极大的损伤，故应遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察全身症状和生命体征，坚持无菌操作预防感染的发生。

(5)大小便护理。由于硬膜外麻醉加之手术创伤可能直接或间接地损伤自主神经，术后患者易产生腹胀和便秘等消化道症状。护士应指导患者进清淡、易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维的食物，主食粗细粮合理搭配。饮水>2000ml/d。术后排气前不吃牛奶等甜食防止增加腹胀感。为促进排便，刺激肠蠕动，可顺结肠走向按摩，效果不佳的可服用通便灵、蓖麻油，或使用开塞露协助排便。术前可自行排尿的患者，术后6小时拔除导尿管，对不能自仃排尿者，应夹管训练膀胱舒张功能，定时开放，逐步建立反射性膀胱。留置尿管期间，要预防泌尿系感染及结石，使用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次/d，尿袋每天更换1次。

3康复护理

椎间植骨融合内固定术后功能恢复与其康复训练关系密切，应向患者说明锻炼的意义，充分发挥病人的主观能动性，积极主动地配合训练，锻炼的目的是防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。术后第2天按摩双下肢关节，行股四头肌肌力训练；术后3天拔除引流管后以不影响脊柱稳定性为原则的情况下，进行直腿抬高训练以防止神经根粘连，并活动膝、踝关节及双下肢，3-5次/日，每次5-10分钟，逐日递增。术后7-10天在胸腰支具的保护下逐渐开始下地行走。

康复锻炼方法：

4出院后护理

(1)出院后继续卧硬板床休息。

(2)一般出院后平卧2个半月，骨质疏松或年老者卧床3个月。要待复位后的椎间盘上下骨性愈合，才可起床活动。起床后避免过早体力劳动，一般半年后可以从事骑车、洗衣等轻体力活动，避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。

(3)继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，如五点式、三点式及飞燕式，做到持之以恒。

(4)出院后3个月内应佩戴支具予以保护腰椎，查影像植骨融合稳定后方可取下。使用支具前护士一定要讲解使用支具的目的，并演示正确使用方法。佩戴方法：病人先取侧卧位，将支具后半部置于躯干后面；再取平卧位，将支具前半部置于胸腹部。使支具前后边缘在腋中线重叠，用固定带系紧。取下方法：病人先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。

参考文献

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