川崎病患儿血小板参数变化的临床研究

川崎病患儿血小板参数变化的临床研究

石艳1杨玉湘1杨尧1戴莉2王西蓉1黄婷婷1张海

石艳1杨玉湘1杨尧1戴莉2王西蓉1黄婷婷1张海1周静1

（1四川省凉山州第一人民医院儿科615000；2四川省凉山州第二人民医院彩超室615000）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0136-03

【摘要】目的研究川崎病(KD)患儿血小板参数变化及与冠状动脉损害的关系。方法对确诊为KD的293例患儿分别测定其急性期即入院发热时及恢复期即热退1周内血小板数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)，同时测定300例同期年龄相仿发热患儿(非KD及血液系统疾病)血小板参数作为对照。对有和无冠状动脉异常患儿血小板参数分别进行比较。并对血小板各参数进行相关性分析。结果KD患儿PLT、PCT升高，恢复期较急性期更显著(P<O.001)。恢复期MPV、PDW降低。PLT与MPV呈负相关，与PCT呈正相关。MPV与PDW呈正相关。冠状动脉异常患儿与无异常患儿血小板参数比较无显著差异性(P>0．05)。结论血小板参数变化有助于KD诊断，但至少目前不能作为预测冠状动脉损害的指标。

【关键词】川崎病血小板参数诊断预后

ClinicalResearchonPlateletparametersinchildrenwithKawasakidisease

ShiYan1YangYuxiang1YangYao1DaiLi2WangXirong1HuangTingting1ZhangHai1ZhouJing1

(1.DepartmentofPediatrics，LiangshanNo.1People'sHospital，SichuanProvince2.ColorUltrasonicRoom，LiangshanNo.2People'sHospital，SichuanProvince)

【Abstract】Objective:ToinvestigatetherelationbetweenchangesofplateletparametersofchildrenwithKawasakidisease(KD)andcoronaryarterydamage.Methods:Plateletcount(PLT)，meanplateletvolume(MPV)，plateletdistributionwidth(PDW)andplateletcrit(PCT)of293KDchildrenweredetectedintheacutephasewhenthesechildrenwerehospitalizedandhavingfeverandinrecoveryphasewithin1weekafterabatementofthefever.Theplateletparametersabovewerealsotestedin300childrenwithfeveratsimilarageoverthesameperiod(withoutKD，andblooddiseases)ascontrol.Plateletparametersofchildrenwithorwithoutcoronaryarteryabnormalitieswerecompared.Correlationanalysiswascarriedoutontheseplateletparameters.Results:ThePLTandPCTofKDchildrensignificantlyincreasedinrecoveryphasecomparedwiththatintheacutephase(P<O.001).MPVandPDWreducedinrecoveryphase.PLTwasnegativelycorrelatedwithMPVandwerepositivelycorrelatedwiththePCT.MPVandPDWwerepositivelycorrelated.Plateletparametersshowednosignificantdifferenceamongchildrenwithorwithoutcoronaryarteryabnormalities(P>0.05).Conclusion:TheplateletparameterscontributetoKDdiagnosis,butcannotactasapredictiveindicatorforcoronaryarterydamagetillnow.

【Keywords】KawasakidiseasePlateletparametersDiagnosisPrognosis

川崎病(Kawasakidisease，KD)是一种原因不明的儿童常见的免疫相关性血管炎综合征[1]。主要病理改变为全身非特异性血管炎，累及中小血管特别是冠状动脉。可形成冠状动脉瘤，引起血栓性梗塞、狭窄，导致心肌梗塞、猝死，需及时有效的治疗[2]。近年来研究表明，血小板参数与KD的发病及冠状动脉的损害有关[3]，为进一步探讨其相关性，我们对其进行了大样本的研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾分析我州17个县市各医院儿科从2002年1月-2010年11月住院的307例符合要求的KD患儿的临床资料，307例患儿中临床资料完整的293例。男175例，女118例，男女比例为1.48：1。年龄最小的3个月，最大的13岁，分别在起病2—10d住院。

1.2以同期年龄相仿发热住院患儿300例(非KD和血液系统疾病)为对照组，各组观察对象的年龄、性别比较P＞0.05，具有可比性。

1.3诊断标准[4]

1.3.1KD诊断标准：发热≥5d，伴下列5项临床表现中4项或以上者：(1)双侧眼球结膜充血；(2)口唇和口腔改变(口唇红、杨梅舌、弥漫口腔及咽部黏膜充血)；(3)多形性皮疹；(4)四肢末端改变(急性期手足硬性水肿、掌趾及指趾端红斑、恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮)；(5)颈部淋巴结肿大。

1.3.2冠状动脉病变的诊断标：正常冠状动脉直径≤3mm。冠状动脉扩张：直径＞3mm，≤4mm为轻度扩张，4～7mm为中度，≥8mm为冠动脉瘤。

1.4血小板测定方法病例组在急性期(入院24h内)和恢复期1周内，对照组在入院后发热期间分别抽取静脉血2mL，加入含EDTAK的抗凝管内。充分摇匀后上机，采用日本生产sysmex800I型全自动血液分析仪测定血小板参数。包括血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)。

1.5冠状动脉检查方法KD病例入院后(病程1～3周)均使用意大利产百胜魅力70超声诊断仪进行心脏彩色多普勒检查。

1.6统计学方法所有实验数据均用均值标准差?x-±s表示，两样本均数比较，采用t检验。并对血小板各参数间进行相关性分析。

2结果

2.1KD患儿急性期、恢复期与对照组血小板各参数比较见表1。

表1KD患儿急性期、恢复期与对照组血小板各参数比较（x-±s)

注：P1为急性期与对照组的比较值，P2为恢复期与对照组的比较值，P3为急性期与恢复期的比较值。

2.2KD患儿彩超有改变和彩超无改变者在急性期和恢复早期的血小板参数比较见表2。

表2KD患儿冠状动脉有、无改变者急性期及恢复期血小板参数比较（x-±s)

2.3、相关性分析PLT与MPV呈负相关(r=0.195P<0.001)；PLT与PCT呈正相关(r=0.0992P<0.05)，MPV与PDW呈正相关(r=0.1013P<0.05)；PLT与PDW、MPV与PCT、PDW与PCT无相关性（r=0.57、0.073、0.0039P均＞0.05）。

3讨论

KD已取代风湿热成为导致小儿后天性心脏病的最常见疾病[1.5]。其病因及发病机制不甚明确。近年来的研究表明免疫活化细胞激活是KD的基本免疫病理改变，免疫系统的高度活化及免疫损伤性血管炎是KD的显著特征[6]。血管炎症性损伤可引起各类血管内皮细胞损伤导致血管壁胶原暴露，促使血小板粘附和活化[7]。因此血小板作为一种细胞性急性时相反应物，参与KD全身免疫性血管炎症的形成，已通过众多研究得到共识[8.9]。PLT主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，PLT是反映血小板生成、衰亡的指标。当KD时因免疫性血管损伤，内皮下胶原、血管性血友病因子暴露，血小板发生黏附而被激活，血小板的功能亢进所造成大量活化的血小板释放出多种缩血管及凝血活性物质使血液处于高凝状态，而功能增强的血小板更易被激活，加重川崎病的高凝状态，从而增加病人发生血栓的危险性[1]。MPV反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板的生成情况，同时反映血小板的年龄和体积大小。大血小板代谢活跃，黏附聚集及止血能力强。我们通过对293例KD患儿急性期和恢复期PLT、MPV、PDW、PCT与对照组比较发现，KD患儿PLT较对照组明显升高，尤其在恢复期最明显，差异有统计学意义(P<0.001)，提示血小板参与了KD血管炎症反应。急性期、恢复期MPW、PDW较对照组下降，PCT在恢复期明显增高，差异均有统计学意义(P<0.001)。由此可见KD患儿恢复期PLT、PCT均增高、MPV、PDW均降低。PLT与MPV呈负相关，MPV与PDW呈正相关，这与有关文献报道相似[10-13]，表明了KD患儿由于血小板的粘附和活化及血小板功能的亢进，刺激骨髓产生和释放血小板增多，衰亡减少，但血小板数量增多的同时其质量和功能却明显降低。血小板生成增多使血小板占全血的体积PCT也增高。

有研究表明KD并发冠状动脉病变与PLT明显增高密切相关[2.3.14]，但我们的研究却得出了不一样的结论。研究发现彩超有冠状动脉改变和无冠状动脉改变的KD患儿的PLT各参数无论是在急性期还是恢复期均无显著差异性。其原因可能是虽然PLT明显增高，但由于其质量和功能明显降低而使凝血和促进血栓形成的作用并无显著增强有关。因此此研究结果支持国内学者关于血小板较高患儿不一定更易发生冠脉扩张、冠脉瘤的观点[15]。

综上所述，血小板在KD的发病中有重要作用。动态观察血小板各参数的变化有助于对KD的诊断。但血小板的高低与冠状动脉病变之间的关系有待进一步观察，至少目前不能作为预测KD患儿冠状动脉损害的指标，

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