泌尿系结石患者的护理

泌尿系结石患者的护理

官凤云

官凤云（黑龙江省大庆油田总医院163001）

泌尿系结石统称为尿石症，包括上尿路结石和下尿路结石。男、女比例为3：1。我国尿石症多见于南方地区，北方相对少见。上尿路(肾、输尿管)结石发病率明显高于下尿路(膀胱、尿道)结石。

1临床表现

1.1肾、输尿管结石

(1)疼痛：40％～50％尿路结石有间歇性发作的疼痛史，亦可能持续性疼痛，以患侧腰部酸胀不适为主，也可呈严重刀割样痛。

(2)血尿：疼痛时伴有肉眼或镜下血尿，在疼痛和血尿发作时可见尿内混有沙粒或结石。

(3)尿路梗阻和感染：圆形结石易造成梗阻引起同侧肾积水和感染，梗阻引起的肾积水出现腹部肿块，肾脏及沿输尿管走行部位可有压痛。孤立肾或双肾结石梗阻而引起无尿，可导致急性肾衰竭。

1.2膀胱结石：表现为下腹疼痛、排尿困难和血尿。排尿时疼痛明显，并向会阴和阴茎头部放射，常伴有终末血尿。合并感染时出现脓尿，膀胱刺激症状加重；结石嵌顿于膀胱颈部，可发生急性尿潴留。

1.3尿道结石：结石多位于前尿道。主要症状是在会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，严重者呈点滴状排尿伴尿痛和血尿，可发生急性尿潴留。

2护理措施

2.1非手术治疗护理

(1)促进排石的护理

1)鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

2)指导患者适当活动，促进结石排出。

3)指导患者每次排尿时收集尿液并过滤，保留结石以便分析成分。

4)遵医嘱使用抗生素防治感染。

(2)疼痛的护理：肾绞痛发作时，可遵医嘱注射解痉止痛药物；中医针灸治疗；局部热敷，安排适当卧位，有利于缓解疼痛。

(3)饮食调节：根据结石成分，生活习惯和条件适当调解饮食。

(4)药物治疗。

2.2体外冲击波碎石与气压弹道碎石护理措施

(1)禁忌证

1)无法纠正的疼痛，有活动性出血者。

2)妊娠妇女，妇女月经期。

3)传染病活动期。

4)新近发生的脑血管疾患，心衰，严重的高血压，肺功能障碍者。

5)病情未控制的严重糖尿病患者。

6)非梗阻性肾功能不全者。

7)急性尿路感染者。

8)有下尿路器质性梗阻存在者。

(2)术前护理：嘱患者在治疗过程中要配合定位，不可移动体位，检查心、肝、肾等重要脏器功能及凝血功能；术前3日内禁食肉、蛋等产气的食物，术前晚服用缓泻剂或灌肠，术日晨禁食、禁水。

(3)术中护理

1)首先要消除患者的紧张情绪。

2)术中密切观察患者碎石中对疼痛的耐受力，及时调节碎石电压。

3)观察患者生命体征变化。

(4)术后护理

1)碎石术后应指导患者多饮水有利于结石的排出。

2)碎石后如出现发热、血尿，可给予抗生素和止血药物治疗。

3)碎石术后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。

4)再次碎石治疗间隔不应少于7d。

5)注意饮食调节，避免食高钙食品。

6)碎石术后2～3d可逐渐增加活动量，根据患者年龄、性别决定锻炼的强度和方式。如单腿跳跃和跳绳，在床上做左右转和仰卧起坐、倒立动作等。

2.3输尿管镜下的手术治疗护理措施

(1)术前准备

1)手术区域备皮，并做各种过敏实验准备。

2)术前6h禁食、水。

3)执行术前医嘱，核对各种术前准备医嘱。

4)给予心理支持，让患者了解手术的方式(讲解方式)及手术目的，配合术前准备，与麻醉科接诊护士交接患者。

(2)术后护理

1)体位：按不同的麻醉方式给予合适的体位，硬膜外麻醉者去枕平卧6h给予舒适体位，全麻需患者清醒后待生命体征平稳给予舒适体位。

2)引流管：①留置尿管。保持尿管引流通畅，观察引流尿液的性质及量，尿管护理晨晚各1次，按常规定期更换引流袋，拔除尿管后密切观察患者体温变化。②内支架管。了解患者有无膀胱刺激症状，通过记录24h尿量，确定内支架引流状况。③伤口引流。保持伤口引流通畅，准确记录引流液的量和性质。

3)生命体征观察：记录24h的生命体征，观察伤口敷料及引流管引流量。

4)鼓励患者多饮水，每日饮水量为3000～4000ml。

5)输尿管取石术后注意收集排出的尿液，观察取石后的效果。

3健康教育

3.1对患者进行饮食指导

(1)对与高钙有关的结石患者，限制钙摄入，如豆腐。

(2)对与草酸盐有关的结石患者，限制含草酸盐丰富的食物，如菠莱。

(3)对于尿酸高的患者，多进食碱性食物。

3.2向患者明确多饮水的目的大量饮水可稀释尿液，从而可以有效地延缓结石的增长速度，预防并发症以及手术后结石的再发。同时，大量饮水配合利尿解痉药物，可促进小的结石排出。有尿路感染时尿量多可促进引流，有利于感染的控制。肾绞痛发作时，多饮水可能加剧绞痛，但配合针灸和解痉药物则可帮助结石排出。

3.3支架管的护理指导：上尿路切开取石术放置内支架管一般在术后1～3个月取出，在其出院期间指导患者不做剧烈活动，每日保持适度的体育锻炼，如散步、打太极拳等。学会排尿的方法，并嘱患者必须定期复查，按时拔管，防止引流管留置时间过长引起医源性结石的发生。

3.4门诊碎石或气压弹道碎石术后指导患者收集24h尿沉渣物，观察排石效果。每次拍腹部平片最佳的效果应在清洁灌肠4h后，防止肠道气体过多影响平片的效果。

参考文献

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