350例静脉穿刺体会

350例静脉穿刺体会

万双桂

万双桂（湖北武汉市新洲区人民医院急诊科430000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0379-02

静脉输液作为一种临床治疗给药在医院广泛大量的使用，这种给药方法具有快捷、高效的特点。静脉穿刺是静脉给药的基本操作，若静脉穿刺失败、轻则增加病人痛苦，重则贻误治疗时机。笔者观察了350例静脉注射，操作体会总结如下。

1、静脉分类及穿刺方法

在进行静脉穿刺前[1]，要根据病人的情况、患病时间的长短、病人的胖瘦、年龄与性别以及病人的体位、神志、即将进行的手术等来选择血管。按静肪性质及穿刺方法的不同，将350例静脉分6类。

1.1健全静脉充盈、固定、大小与发育成正比，弹性好，穿刺成功率高。按常规方法穿刺。

1.2深静脉一般见于肥胖者，肌肉丰满，血管罗深亦可见于浮肿病人，因肢体浮肿，血管方向不清。穿刺方法：前者用手摸静脉方向或按解剖部位，沿管方向穿刺，后者注射前以拇指或食指顺血管方向呈直线压迫，使血管显露，再采用直接进针法。

1.3腔小静较表浅，静脉腔细小，多见于女性或小儿。穿刺方法：选择较小针头，采取二次进针法，进针见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进针0.3cm左右后松止血带。

1.4空虚静脉血管内容物减少，血液浓缩，血管扁平，弹性降低。多见于大量失血、脱水的休克病人。穿刺方法：扎止血带后，在该血管处拍敷次，使之充盈，采用挑起进针法，针进皮肤后，沿血管走向由浅入深进行穿刺。此时往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射活塞时，或可见到少量回血。因此穿刺者于穿刺时要细心体会，才能观察到针头进入血管的落空感。

1.5硬化、活动静脉吴条索状，看起来很粗、饱满，手摸有坚硬感并伴不同程度滑动，多见于高血压、肝疾患、长期输液及老年人等。应选用比较固定的静脉进行穿刺。穿刺方法：压迫静脉上下两端固定血管，于静脉上方成30度斜角直接进针。

1.6脆弱静脉因血管壁渗透性改变，脆性增加，血管易破裂出血，多见于肝疾病患者及出血性疾病患者。穿刺方法：选择斜面较小的针头，采用旁刺法进针。

2、静脉类型分布及各类型静脉一次穿刺成功率（见下表）

静脉注射操作，均由一定实践经验的护理或医师亲自动手，根据以上分类方法，依次记录患者的静脉类型，不拔出针头重新穿刺者亦为一次成功，不成功者记下失败原因。

结果表明：①护理人员行静脉注射时，各类的静脉都会遇到，一次成功率为94.7%的健全静脉只有21.4%，其他类型的静脉则占了较大的比例。②无实质改变的健全静脉、深静脉、腔小静脉合计一次成功率为90.2%（175/194），而有硬化、空虚、脆弱等改变的静脉血管合计一次成功率为79.5%（124/156）；前者较后者显著为高（P＜0.05）；其中以空虚静脉一次穿刺成功率最低。

3、各类型静脉穿刺失败的原因

3.1健全静脉固定不当，针头向两侧摆所致。

3.2深静脉解剖位置不熟悉，进针过深过浅，来回穿刺引起血管破裂。

3.3腔小静脉①针头与血管腔直径不符；②见回血后，未等血管充分扩张就急于继续进针或偏离血管方向过深或过浅突破血管。③行小儿头皮穿刺时，因不合作或固定不当致使针头脱出而失败。

3.4空虚静脉因病情重，穿刺有一定难度，部分病人进针后无回血误诊为穿刺失败，针头退出血管时局部已青紫，操作者心情紧张，成功心切以致失误。

3.5硬化、活动静脉①因静脉硬化，失去弹性，注射时，静脉上下两端未压紧，进针后，静脉向两边滑动，致使穿刺失败；②松止血带时弹力过大使针头脱出。

4、体会

通过上述350例静脉注射的分析，笔者认为行静脉穿刺时做到以下几点，可以提高一次性穿刺成功率。

4.1穿刺时情绪要稳定，宜沉着、冷静，不受周围气氛的影响。对任何难度的静脉注射，均要树立必胜信心，要相信自己能行。

4.2熟悉各类型静脉的性质，采用相应的穿刺方法，并尽可能地取得患者的合作。多与病人交谈，即可掌握病人的基本情况又可分散其注意力。

4.3认真对待每次静脉注射操作，熟悉静脉注射操作规程，做好操作前的准备工作，如选好合适的针头、止血带等。