自体血回收和回输在骨科手术中的运用与护理体会

自体血回收和回输在骨科手术中的运用与护理体会

姚娜

姚娜

云南省红河州石屏县人民医院云南石屏662200

摘要目的：探究自体血回收和回输在骨科手术中的运用效果及相关护理体会。方法：选取我院骨科2013年2月~2015年2月收治的80例手术患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用自体血液回输，对照组采用异体输血，比较两组患者相关临床指标。结果：两组患者手术前后血浆红细胞、血红蛋白相比没有明显差异，术中出血量相比差异不明显，组间差异均不具有统计学意义（P<0.05）；在输血并发症方面，两组患者均未出现低血压、心悸、胸闷等输血反应，也无感染病例发生。结论：在骨科手术中采用自体血液回收与回输安全、有效、经济，且操作简单、不良反应少，值得在临床上推广。

关键词:自体血回收，血液回输，骨科手术

自体血液回输是指在手术前采集手术前后患者自身流失的血液，通过滤过、洗涤后重新输回患者体内的方法[1]。由于骨科手术对患者造成较大创伤，术中输血量较多，为了维持机体血液循环、保证重要脏器正常血样供应，需要及时补充术者的血容量。然而，异体输血不仅受到血液资源短缺的限制，还会增加传染性疾病、异体输血反应等不良并发症的发生风险，自体血液回输的方式应运而生[2]。为了探究自体血回收和回输在骨科手术中的运用效果，并总结相关护理体会，本文采用随机对照试验的方法对我院近期收治的骨科手术患者进行观察研究，并取得较满意的结果，先报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨科2013年2月~2015年2月收治的80例手术患者为此次研究对象，其中有男性48例，女性32名；年龄22~79岁，平均年龄（36.5±7.4）岁；按手术类型划分，65例股骨干骨折手术，2例肩关节置换术，腰椎骨折手术13例。所有患者手术前心、肾、肝等重要脏器功能、出凝血时间、血常规以及各项生命体征均正常，排除有高血压、凝血障碍、肿瘤者。采用随机数字表法生成观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、手术类型等基本资料方面没有明显差异，具有较好的可比性。

1.2方法

对照组患者术中采用异体输血的形式，观察组患者采用自体血回收与回输，具体操作如下：在无菌环境下由操作娴熟、经验丰富的护士进行自体血回收与回输，选用中万东康源提供的BW-8100A型自体血液回收机。取肝素钠2500u与生理盐水500ml混合配置成抗凝剂，采用负压吸引装置收集术者体腔渗血与积血，同时将抗凝剂与所回收的血液混合，比例为5:1。回收血液经过反复过滤后进行分离、洗涤、净化等处理，将血红蛋白浓缩后留置于血液袋内，以供术中给患者直接回输，游离的血红蛋白、细胞碎片等废物则流入废物袋中[3]。详细记录手术过程中两组患者术中出血量及输血后的不良反应发生情况，手术前后进行血常规检查。

1.3统计学方法

本文采用SPSS17.0软件，计量资料用标准差（±S）表示，组间比较使用t检验，以α为0.05的显著性水平，若P<0.05为差异显著。

2、结果

两组患者手术前后血浆红细胞、血红蛋白均无明显差异，术中出血量相比差异不明显，组间差异均不具有统计学意义（P<0.05）。详见下表1.在输血并发症方面，两组患者均未出现低血压、心悸、胸闷等输血反应，也无感染病例发生。

表1两组患者各项指标比较（±S）

3、讨论

骨科手术具有耗时长、手术复杂、术中出血量大等特点，因此骨科手术患者对血液的需求也较大[4]。然而异体输血后出现不良反应却不容忽视，发生梅毒、病毒性肝炎、艾滋病等传染性疾病及变态反应的风险较高，加上血源紧缺而昂贵，极大的限制了异体输血的应用。自体血液回收与回输操作简单、方便快捷，不仅可以解决血液资源紧缺昂贵问题，还能有效避免异体输血后的各种不良并发症。此外，自体输血还可以缩短预约、交叉配血等流程的操作时间，及时给患者回输血液，保证患者机体正常的血液供应。

在自体血液回收与回输过程中，临床护理工作是一项重要内容，需注意以下几点：一是严格无菌操作，在自体输血反应过程中若操作不当，也会引起发热、感染等输血反应，因此，需要具有良好素质、操作熟练的护士，与麻醉师配合共同完成血液的回收与回输工作。二是做好病情监测和抢救工作，由于骨科手术过程中，患者出血量多且速度较快，止血难度较大，因此术中需密切观测患者病情，根据患者实际出血量、血压等生命指征，随时做好血液回输的准备，努力抢救患者生命。三是调节负压吸引，经处理过后戴回输的血液质量是由红细胞的质量决定的，而红细胞质量高低又与所回收血液密切相关，恰当的负压吸引可以避免血液细胞受压力而破损，因此，血液回收过程需注意控制压力，一般不超过150mmHg[5]。此外，还需要做好心理指导和术后护理工作，使得病人以乐观平稳的心态积极配合手术治疗。

本文研究结果显示，两组患者治疗前后血浆红细胞、血红蛋白、及术中出血量相比均无明显差异，且均未出现低血压、心悸、胸闷等输血反应，也无感染病例发生。说明在骨科手术中采用自体血液回收与回输安全、有效、经济，且操作简单、不良反应少，值得在临床上推广。

参考文献

[1]谢屹红,沈社良,郑嘉寅,等.自体血液回输用于体外循环心脏手术的有效性、安全性及性价比[J].中华全科医学,2015,01:9-11.

[2]钟群杰,张宝庆,邓世洲,等.人工全膝关节置换术后异体输血的危险因素分析[J].中国输血杂志,2015,01:41-44.

[3]郑祥德,魏红斌,李淑芳,等.术中自体血液回收与回输的应用研究[J].现代医药卫生,2004,07:497-498.

[4]张长虹,周俊,丰玉荣,王亚惠.骨科手术患者输血状况调查分析[J].中国输血杂志,2012,03:202-204.

[5]顾海慧,郑素娟,牟显尧,等.骨科手术中自体血回输对红细胞渗透脆性的影响[J].中国输血杂志,2015,05:552-554.