批量白内障摘除人工晶体植入术的护理体会

批量白内障摘除人工晶体植入术的护理体会

李玲

李玲(安徽省蚌埠市第一人名医院手术室233000)

【摘要】目的总结批量白内障摘除+人工晶体植入手术中的护理体会。方法2010年9月，2011年5月，我们共为313例白内障摘除+人工晶体植入手术进行了术中的护理配合。结果熟练紧凑地配合，加快了接台手术的周转速度，无手术并发症，取得术者与病人的双满意。结论术前充分的准备是做好大批量白内障摘除+人工晶体植入术的基础，术中熟练的配合是手术成功的关键，规范细致的护理是护理质量的保证。

【关键词】白内障手术护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0256-02

2010年和2011年，我院响应政府号召积极加入复明工程，由眼科与当地政府部门合作，大规模组织了两次对贫困白内障患者进行的免费手术。共为313例患者施行，巩膜隧道小切口囊外白内障摘除+人工晶体植入手术。没有发生1例并发症及医疗纠纷，取得较为满意的临床效果。现将手术护理总结如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料：本组病人共313例，其中60～69岁：97例，70-79岁：127例，80-89岁：89例，平均年龄74.7岁，每手术日7-14例，平均每日手术11例。

1.2方法：每手术日7-14例，共313例，在0.5%ALCAINE滴眼液表麻和2%利多卡因术眼球结膜下局部麻醉下，对施行的白内障摘除+人工晶体植入进行手术护理配合，总结手术前、手术中的护理措施。

2结果

每手术日，护士分工明确、协调工作，医护间配合默契，缩短了手术的时间，加快接台手术的周转，熟练紧凑地配合手术的完成。313例手术无一例病人发生术后感染，无一例护理差错事故的发生，取得术者与病人双满意。

3讨论

3.1分工与用物准备

3.1.1人员的设置及分工每日安排1名护士，全面负责手术的巡回工作，及接台器械的清洗灭菌。安排一名助理护士负责病人的接送工作。

3.1.2器械及物品的准备术前一日，由巡回护士根据手术量准备手术所需眼科器械及布类包。巡回护士术前一天加强手术间的清洁与消毒；以及显微镜性能检测，和手术物品、药品包括急救物品的准备。把所需物品、药品有序合理放置手术间，方便操作及使用。

3.1.3手术间的设施专设眼科手术间一间，手术间内设有手术床2张，配有显微镜1台，小型快速高压蒸汽灭菌器1台。调适后的显微镜稳妥放置于两手术床中间，便于两手术床交替进行手术，使手术衔接紧凑。

3.2护理要点

3.2.1心理护理患者进入手术室因环境陌生易产生孤独、恐惧感，护士接待病人时要态度热情、耐心地向患者讲解手术的特点、过程使其解除顾虑，对耳聋的患者反复多次解释，直至明白为止。

3.2.2认真查对防止差错因进行大批量白内障摘除及人工晶体植入手术时，不仅病人人数多、年龄大，有些病人还伴有耳聋、老年痴呆等问题，而且手术时间短、周转快，因此查对工作尤其重要且难度大。①防接错病人或手术部位错误：认真核对病人的资料，特别注意核对手术部位。遇耳聋、老年性痴呆的病人时,若无法与病人核对身份,应与病人家属核实病人的资料。②防植入晶体错误：手术前，根据病人测量人工晶体报告单，与手术医生共同核对人工晶体的型号、度数。手术时，因手术间同时存在两个病人，所以在人工晶体植入前巡回护士要手握病人的手询问病人的姓名做再次查对。

3.2.3严密观察病情白内障摘除+人工晶体植入术虽然创伤小，但大多老年患者身体机能衰退，且常合并心血管系统等疾病，而使手术的危险性增加，且术中无菌单遮盖头面部不易观察病情。因此，术中应密切观察病情，提高手术的安全性。①术前详细了解病人的全面情况备齐相应药品。如发现血压持续增高180/90mmHg、心率50次/min等异常情况，及时报告手术医生，暂停手术，请麻醉师会诊，开放静脉通道，配合医生对症处理。

3.2.4熟练配合手术，掌握手术的进度白内障摘除+人工晶体植入手术，手术时间短，平均手术时间只用二十分钟。只有巡回护士熟悉手术步骤，密切配合手术，才能缩短手术的时间，加快手术的周转。同时掌握手术的进度，提前20min完善病人的术前准备，使手术衔接紧密，保证手术的连接性。手术中巡回护士，在手快、脚快的同时要保持头脑清晰，杜绝差错事故的发生，使工作忙而不乱、有序的进行。

3.2.5严格无菌管理防止手术感染防止眼内感染对白内障摘除+人工晶体植入术至关重要。在大批量手术时，严格消毒灭菌管理更不容忽视。①病人进出手术间由护士搀扶，减少手术车轮滚动对手术间空气的干扰。②严格遵守无菌操作规程，执行无菌技术。③严格执行器械的清洁、消毒程序：手术器械使用后先用多酶器械清洗剂+超声机浸泡清洗10min，然后在流动水下彻底清洁，带管腔的用无菌注射用水反复冲洗，最后用高压气枪吹干后灭菌。④每天重复使用的器械采用小型快速压力蒸汽器灭菌。使用高压灭菌时，预置温度为134℃，维持时间为25min，以达到杀灭芽胞和各种微生物的目的，并监测灭菌效果。⑤每周对小型快速压力蒸汽灭菌器进行细菌培养，按培养结果调整消毒时间。通过以上措施，本组病人无一例发生术后感染。

3.3术中的配合在手术中，要求巡回护士要做到①熟悉手术仪器的性能，掌握机械故障的排除方法。②手术前调整好各项常规参数，术中还根据手术医生的要求随时调整参数。③严格按操作规程正确配制冲洗液及灌洗液，术前排尽管道中气泡，术中密切观察灌注液的使用情况根据手术的需要及时添加灌注液，避免灌注中断，前房塌陷导致手术危险。④灌注液瓶的一般高度是滴管距离病人约70cm。术中要根据病人的前房深度作适当的调整。术中禁止随意挤压滴管，以免使灌注液压力骤然增加导致后囊膜破裂，手术失败。⑤手术中，巡回护士严格管理参观人员，严防碰撞手术床、显微镜、手术者。

4结论

4.1充分的术前准备是完成手术的基础由于大批量白内障摘除人工晶体植入手术时间集中、病人集中，手术时间短，因此充分的人力、物力准备才可保证手术有条不紊地进行。

4.2术中熟练配合是手术成功的关键护士熟练配合可以缩短手术的时间，加快手术的周转速度，保证大批量手术的顺利完成。而缩短手术时间，又可以起到减少手术感染发生的作用，预防了手术并发症的发生。

4.3细致的护理是护理质量的保证由于手术人数多，且均是高龄病人，只有一丝不苟地做好每项护理工作，杜绝差错事故的发生，才能提高病人手术的安全性，提高护理的质量。

参考文献

[1]陈利琴，易丽萍，老年性白内障手术的护理体会[J].河北医学，2005，11（12）：1136-1137.

[2]赵萍，陈瑛，小切口超声乳化白内障的护理体会[].齐鲁护理杂志，2002，8（1）：10-11.