羟基磷灰石义眼台植入26例治疗体会

羟基磷灰石义眼台植入26例治疗体会

郭洪涛1聂清2张文炳1杜世佑1

郭洪涛1聂清2张文炳1杜世佑1（包头医学院第三附属医院内蒙古包头014030）

【中图分类号】R779.64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0008-02

【摘要】目的观察Ⅰ期原位羟基磷灰石义眼座在眼窝重建术中的临床疗效。方法对26例（26只眼）眼内容物剜出术后，Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼胎，进行临床回顾性研究。结果随访6～36个月，1例患者发生义眼座外露而取出义眼胎，其余患者均得到良好的矫正，活动度逼真，取得满意临床效果。结论Ⅰ期原位植入羟基磷灰石义眼胎是预防眼窝塌陷美容整形矫正的良好手术方法。

【关键词】羟然磷灰石义眼胎眼内容物剜出

本文回顾分析原位羟基磷灰石义眼植入26例，观察其临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组为我院2003年2月～2008年12月收治的住院患者26例（26只眼），男15例，女11例，年龄2～77岁;其中眼外伤12例，眼球萎缩5例，绝对期青光眼5例，角膜巩膜葡萄肿1例，眼内炎1例，先天性小眼球1例，视网膜母细胞瘤1例。

1.2植入材料

采用美国进口HA义眼胎，直径为18、20、22mm三种。

1.3手术方法

方法为:常规眼球内容物剜出手术麻醉生效后，沿角巩膜缘剪开球结膜，分离结膜下组织，从距视神经最短的鼻下象限，分离至球后，沿角膜缘360度剪开并弃去角膜，剜除眼内容物，清除色素膜。钳夹提起巩膜壳，视神经剪由鼻下象限进入球后剪断视神经，使眼球脱位，压迫止血，剪除包括视神经断端的后部巩膜，使之成为直径约为1CM的孔洞，保留剪除之后部巩膜，分别从鼻上象限中点、鼻下象限中点、颞下象限中点、颞上象限中点纵行剪开巩膜约1CM，尽量保护四直肌不受损伤。止血钳分别固定四瓣巩膜，用消毒塑料薄膜包裹义眼座置入巩膜壳内，缓慢抽出塑料薄膜，整复巩膜平整包裹义眼座，鼻、颞侧巩膜瓣对位缝合，上、下巩膜瓣对位缝合，使义眼胎前方为双层自体巩膜覆盖，如巩膜瓣无法对位缝合则将保留的后部巩膜做为修补，再分层连续缝合眼球筋膜及球结膜。半球后注射小诺霉素10mg加地塞米松2.5mg加利多卡因0.3ml，涂盐酸洛美沙星眼膏后，放眼衬结膜囊。眼睑闭合不全患者，睑缘暂时缝合2针，防止结膜囊挛缩术后义眼片配戴困难。加压包扎48h后开放滴眼。视结膜生长情况拆线。20天～6个月内均可考虑安装个人眼型义眼片。

2结果

随访6后～36个月，1例患者术后2个月义眼胎暴露，取出义眼胎未再植入，仅配戴特制义眼片，效果满意。1例视网膜母细胞瘤患者在术后因义眼座血管化不良，结膜后退，义眼胎暴露但无感染，随访一年暴露部位血管膜长入，至今效果满意。余24例手术成功，无感染或排斥，活动度好，外观饱满。

3讨论

羟基磷灰石（Hydroxyapatite,HA）义眼胎植入是治疗各种原因导致的失明，而无复明希望且无保留价值的眼球摘除术后、或眼内容剜除术后、或眼睑塌陷外观畸形等需要眼部整形的首选手术方法。[1]眼窝塌陷是眼外伤，是眼球摘除或眼内容物剜出术后最常引起的并发症。伴随上睑板沟凹陷，下睑缘下沉，义眼陷没，不能转动，甚至下睑外翻，下穹窿消失，义眼滑脱，严重影响面容故常需植入义眼座。1985年Perry首先将珊瑚多孔羟基磷灰石（CHA）作为无眼球眼窝眶内植入物，1989年获美国食品与药物管理局（FDA）批准,1992年开始在眼整形和重建外科领域广泛应用[2]，至今已近二十年，天然羟基磷灰石义眼座因其具有化学性质稳定，无刺激性，无过敏及毒副作用，使用安全等特点[3]，其良好的生物相容性和多孔状结构，使其在植入机体后纤维血管组织迅速长入孔隙中，与周围组织形成一体，故有利于义眼座的永久性维持固定，不易发生移位，完全纤维血管化后的羟基磷灰石义眼胎具有很好的组织相容性，大大减少了眶植入物排斥、感染的危险性[4]。故被国内外眼科学者公认为眼窝成形的较好材料。本组采用原位羟基磷灰石义眼胎植入术具有以下优点:（1）义眼胎植入巩膜壳内，保留正常眼外肌功能，不影响眼球转动;眼后节损伤小，手术时间短，活动度好、逼真。（2）巩膜分层褥式间断缝合，加固了义眼座前方包裹物的保护，减少了脱出的机会。（3）眼球筋膜与球结膜的分层缝合加强了结膜囊中央部位覆盖组织及减少该部位组织张力，防止义眼胎暴露。筋膜层的严密是防止眼座排露的关键。（4）后巩膜开窗，加大了其与周围组织的接触面积，加快了义眼座的血管化进程。（5）保留后巩膜片，当前部巩膜缝合有困难时用自体巩膜修补，可减少免疫排斥反应。本组2例义眼座排露，1例视网膜母细胞瘤患者在术前3个月前多次放化疗，术后义眼座血管化不良，结膜后退，义眼胎暴露但无感染，随访一年暴露部位血管膜长入，至今效果满意。通常认为放化疗可导致结膜创口愈合不良和义眼胎的暴露。[5]1例患者术前血常规示白细胞高，应用抗生素半个月后白细胞仍高于正常，建议做相关检查明确诊断后再行手术，但患者坚决要求手术，术后2个月义眼胎暴露，取出眼胎未再行义眼胎植入，仅配戴特制义眼片，效果满意，分析其原因考虑为不明原因感染所致。

参考文献

[1][3]朱学鑫,李秀娥等.羟基磷灰石义眼台植入不同手术方法的效果比较[J]眼外伤职业眼病杂志2007.29（10）785-787.

[2]徐染华,廖洪斐.多孔羟基磷灰石眶内植入物血管化的影响因素[J]国际眼科纵览2008.32（5）359.

[4]杜刚.羟基磷灰石眶植入物纤维血管化的影响因素[J]眼外伤职业眼病杂志2007.29（1）76.

[5]黄丹平,杨华胜,吴中耀等.羟基磷灰石义眼台植入术后并发症及其原因分析[J]中山医科大学学报2000.21（3）226-228.