基层医院诊治急性心肌梗死的几点体会

基层医院诊治急性心肌梗死的几点体会

李德广

李德广(夏津县东李官屯中心卫生院山东夏津253200)

【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0242-02

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死是内科急症，必须及时诊治就地治疗。基层医院应利用较简单的辅助检查和准确的病史资料进行正确及时的诊断和治疗，现将其诊治问题谈谈我们的几点体会。

1.早期诊断

急性心肌梗死的诊断主要依靠典型的临床表现，特征性的心电图改变等，我们的体会是：

1.1既往有冠心病史，心绞痛史，突然加剧疼痛，气短明显，服用硝酸盐类制剂不能缓解及无效者。

1.2平素身体健康，由于情绪不稳定或过度疲劳，出现难以忍受的胸痛、乏力、心慌、气短、大汗淋漓，不能用其他原因解释者。

1.3突然发生的急性心绞痛、伴恶心呕吐、大汗淋漓，不能用急性肠胃炎、急性腹膜炎、胆道结石解释者。

1.4突然的牙、颜面、颈部疼痛，不能明确原因解释者。

1.5老年人发生原因不明的胸闷、气短，伴有恶心呕吐出冷汗者。

有上述症状和体征，心电图示超急性损伤期，即QRS时限≥0.12”，S—T段呈倾斜型升高和T波振幅增大，或特征性的病理性Q波，ST段弓背台高及T波对称性倒置等即可确诊。

2.治疗

由于急性心肌梗死是内科急症，基层医院应负担起抢救本病的主要任务，不应长途转院而延误治疗。

2.1休息及饮食发病的一周必须严格卧床休息，保持安静，避免情绪激动和不必要的体力活动。特别是对一些老年性、无痛性。心肌梗死者更应注意。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和室内缓步走动。饮食要清淡、流质，以少量多餐为宜，大便要通畅。

2.2吸氧止痛疼痛往往可以进一步导致心律失常，必须竭力予以解除。吸氧能增强心肌供氧，改善胸闷症状，缓解疼痛。剧痛者可给予杜冷丁50—100mg肌肉注射。

2.3增加心肌能量供应1静点硝酸甘油，以每分钟5—20ug为宜，即5%葡萄糖500ml加硝酸甘油5mg每分钟10—15滴左右。有利于扩张冠状动脉，改善微循环。2极化液，10%葡萄糖500ml加10%氯化钾10ml加胰岛素12u加能量。使损伤的心肌细胞恢复正常的极化状态和正常的应激性，从而减少心律紊乱的发生，为心肌提供无氧代谢的基质。3低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液20ml，降低血液粘稠度，减少红细胞的集聚，扩张冠状动脉，改善微循环灌流。

2.4积极处理并发症1快速性室上性心律失常治疗上着重于心功能衰竭的防治。房颤、房扑、阵发性室上速若发生在24小时以内，首选异搏定5ml加5%葡萄糖20—40ml缓慢静注，无效者可15分钟后重复一次，若发生在24小时以后，可用西地兰0.4mg加葡萄糖20ml缓慢静脉注射。2室心率失常室早、室速均可引起心室颤动死亡率高，要高度重视。如果出现频发室早或室速，利多卡因100ml于1—2分钟静脉注射，无效5分钟后重复应用一次，总量不超过300mg，伴有高度房室传导阻滞者慎用。3严重心动过缓当心率低于55次后，静脉注射阿托品0.5mg，若无效5分钟重复注射，但总量不超过2mg。再无效改用异丙肾上腺素1mg加5%葡萄糖500ml静脉滴注。4急性左心衰竭取半坐位，吸氧，应用利尿剂：速尿20mg静注，吗啡10mg皮下注射。在发病24小时内禁用洋地黄类药。血管扩张剂有明显的疗效，上述提到的硝酸甘油便是。5休克分析休克的原因，针对性处理，注意水电解质紊乱及酸碱平衡，补足血容量，血容量补足后，休克未纠正，可给予多巴胺40mg加5%葡萄糖500ml静脉滴注。

3.小结

以上就是本人根据多年的临床经验，所总结出得一些关于急性心梗的治疗的体会。在急性心梗的治疗过程中体现了时间的重要性，及早的评估、明确、尽早的处理，都是环环相扣的，无论哪一环出错都会直接的影响患者的生命，但是只要基层医院充分发挥时间优势，按救治流程，结合病人实际情况合理救治，同样能使急性心肌梗死患者在基层医院得到及时、良好的救治。

参考文献：

[1]侯愚急性心肌梗塞的临床表现和治疗.中国乡村医生，1989。(1)14

[2]陈在嘉急性心肌梗塞诊断中应注意的问题中级医刊，1987；22（2）12

[3]邝贺龄主编内科急症治疗学.第一版.上海：上海科学技术出版社1981，96—105