人体蠕形螨性皮肤病的防治

人体蠕形螨性皮肤病的防治

廖丽君

廖丽君桂林市皮肤病防治医院（广西桂林541001）

［中图分类号］R757.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

蠕形螨(demodicidmites)属真螨目、辐螨亚目、肉食螨总科(Cheyletoidea)、蠕形螨科(Demodicidae)，蠕形螨属(Demodex),是一类永久性寄生螨，寄生于多种哺乳动物的毛囊、皮脂腺或内脏中，对宿主的特异性很强。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性。虫多时可引起角化过度或角化不全，棘细胞增生，真皮层毛细血管增生并扩张。角化过度可填塞囊口妨碍皮脂外溢。并发细菌感染时，引起毛囊周围细胞浸润，纤维组织增生。当蠕形螨穿到毛囊和皮脂腺外时，可引起肉芽肿样反应。皮损的表现为局部皮肤弥漫性潮红、充血、散在的针尖至粟粒大的红色丘疹、小结节、脓疱、结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、毛囊口显著扩大，表面粗糙，甚至凸凹不平。在毛囊炎、脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻、眼睑缘炎和外耳道瘙痒等疾病中，蠕形螨的寄生是病因或病因之一。

1人体蠕形螨的寄生部位及病理学改变

1．1寄生部位：毛囊螨主要寄生于人体的毛囊内，是一种条件性致病寄生虫。不仅喜欢寄生在皮脂腺丰富的面部，而且寄生在睫毛和身体各部，在适合寄生和致病条件下引起各种各样的临床症状。毛囊螨主要寄生毛囊内，虫体头部直接朝向毛囊内，靠近毛干处寄生，头朝里尾朝外呈倒置状态。一个毛囊内可发现1～3条，引起毛囊及毛囊口扩大，其周围有炎性细胞浸润。

皮脂螨主要寄生在皮脂腺的导管处，它可引起皮脂腺导管受阻。皮脂螨主要寄生在皮脂腺及皮脂腺导管处，使皮脂腺开口处受阻，周围可见大量的中性粒细胞浸润，形成微脓肿。两种螨虫都喜欢寄居在人体皮脂腺较发达部位的毛囊中，包括鼻、眼周、唇、前额、头皮甚至乳头、胸、颈等处易引起毛囊和皮脂腺感染发炎。

1．2病理改变：人体对蠕形螨的感染无免疫性，不同年龄、不同民族、不同性别均可感染，人体蠕形螨寄生在毛囊和皮脂腺深部，是寄生在人体的永久性寄生虫。蠕形螨寄生后主要吞食宿主细胞和皮脂腺分泌物，由于虫体的机械性刺激及虫体排泄物的化学性刺激，寄生部位可引起毛囊扩大、血管扩张、周围细胞浸润、纤维组织增生、皮肤组织出现病理改变和不同程度的炎症反应，造成红斑、丘疹、脓疱、结节等多种损害。在酒渣鼻病患者面部皮损处扩大的毛囊和增生的皮脂腺中可检查出大量蠕形螨成虫、若虫和虫卵，皮肤组织病理改变周围有不同程度的炎症反应，结果表明，蠕形螨寄生与皮肤组织病理改变有密切关系，是酒渣鼻病的重要致病因素之一，蠕形螨寄生时间越长，酒渣鼻病程也越长，病情越重，造成宿主皮肤组织出现不同程度的病理改变，损害明显加重，与皮肤组织毛囊扩大、皮脂腺增生及炎症反应有密切关系。王焱认为，人群蠕形螨感染率多在20％～70％,但大多数感染者无临床症状，只有少数感染者出现皮肤组织病理改变而出现临床症状，表明引起酒渣鼻的病因不是单纯蠕形螨寄生造成的，蠕形螨寄生是重要的致病因素，但能否引起皮肤组织病理改变而出现临床症状，与机体免疫功能的差异和是否有继发感染病原微生物等其他多种致病因素有关。

毛囊蠕形螨较皮脂蠕形螨常见，致病性也较强。有些学者调查显示人体蠕形螨感染可引起局部皮肤角化过度或角化不全，真皮层毛细血管增生并扩张，造成皮肤粗糙，影响容颜，还可引起痤疮、脂溢性皮炎、毛囊炎、酒渣鼻等皮肤疾病。

余礼军等发现在皮肤组织切片中常观察到毛囊蠕形螨主要寄生于毛囊根部，部分寄生于毛囊的周边部位，使这些部位组织出现炎症反应。皮脂蠕形螨常寄生于皮脂腺的导管部和腺体部。实验及临床观察表明，毛囊的袋状扩张、角质栓的形成、毛孔的扩大等变化是造成皮肤粗糙的主要原因；毛囊扩大及蠕形螨的进出活动，易带入化脓性细菌，从而继发毛囊或皮脂腺炎、疖肿等，提示蠕形螨的感染与某些人体皮肤病的发病具有密切的联系。

3人体蠕形螨的致病情况

我国人体蠕形螨的感染率较高，关于蠕形螨致病与否，多年来尚存争论。

毛囊螨主要寄生在睫毛和全身各部，在适合寄生和致病条件下可引起各种各样的皮肤损害，皮损的好发部位常在皮脂腺分泌较多的鼻面部。在发病初期，在鼻颊部有散在或弥漫性玫瑰色红斑、丘疹及轻度毛细血管扩散。中期：可见大小不等丘疹、丘疱疹、脓疱、脱屑、血管扩张明显。后期：色素沉着，毛细血管扩张组织增生。毛囊螨临床表现也多种多样，像脂溢性脱发样、单纯糠疹样、睑线炎样、须疮样、痤疮样、脂溢性皮炎样等皮损。皮脂螨的皮损表现主要以鼻为主，引起鼻尖、鼻翼玫瑰色红斑、丘疹，毛细血管扩张明显，严重时，由于组织增生，鼻部可形成大小不等的结节，晚期鼻部可肥厚畸形，形成鼻赘，伴发鼻黏膜干燥、呼吸不畅等症状。

国外学者报告人群感染率为27%～100%，国内报告感染率在0.8%～81.0%之间。那么高的感染率说明不少健康人皮肤上有蠕形螨，但不一定致病，如果都致病，那我们大多数人都要得毛囊虫病了。虽说专业书上有毛囊虫皮炎的记载，但在实际临床工作中很少下这一诊断。面部皮肤病中最常见的是痤疮（青春痘）、脂溢性皮炎、酒渣鼻和面部（过敏性）皮炎。这些病都各有各的病因，如痤疮是由于体内男性激素（女性也有）增高、皮脂腺分泌过多、毛孔堵塞和细菌感染等因素所致；脂溢性皮炎是皮脂分泌过盛所致；面部皮炎大多由过敏因素（如化妆品等）引起；酒渣鼻病因不明，可能与饮食、胃肠道功能紊乱、精神因素等有关。虽然有人在酒渣鼻的皮损处发现毛囊蠕形螨，认为它是急性酒渣鼻的发病因子，但据唐鸿珊报道在酒渣鼻中感染的毛囊数及每个毛囊内这种螨的寄生数并不比未患酒渣鼻的对照组多，并且在用硫磺软膏治疗后，酒渣鼻好转而毛囊蠕形螨未见减少。

有人也认为毛囊虫的寄生是非常正常的，就像细菌存在于我们的皮肤上一样没有什么特别的，但是毛囊虫的确能引起一种叫毛囊虫皮炎的疾病。Vollmer等认为，蠕形螨感染可能是面部痤疮的病因。

一般认为，蠕形螨与痤疮、酒糟鼻等皮肤损害一定关系。毛囊蠕形螨寄生人体，由于宿主的个体差异，致使人体对毛囊蠕形螨的感染表现出不同反应，即部分人可出现临床症状，而另一部分人则不表现任何症状。

4人体蠕形螨的预防和治疗

一般认为，螨虫给人类造成的危害并不像有些商家宣传的那么可怕。预防蠕形螨感染，应注意个人卫生和环境卫生。无症状或症状较轻的感染者无须特别治疗，症状较明显者则可采用药物或物理方法进行治疗。蠕形螨病一般并非单纯搽药能解决问题，特别是有痤疮、酒糟鼻时需要对症综合处理，包括口服甲硝唑类药杀灭蠕形螨，口服维胺脂消除毛囊、皮脂腺的炎症，有的尚需用四环素类药抗菌，用维生素B6调节皮脂腺代谢。外用灭蠕形螨的药常为含甲硝唑类或硫磺的制剂，例如硫磺搽剂、复方甲硝唑霜。中药百部酊亦有疗效。预防很重要，要注意面部清洁卫生，可用硫磺香皂、温热水洗面以去除面部油脂，护肤品宜用水包油霜剂。香蕉、苹果、黄瓜泥面膜有收敛作用，适于油性皮肤者。

除了一些常规药物之外，专家们还进行了一些有益的尝试，如刘大华等的实验结果表明：75％酒精及3％来苏杀虫效果好，但作用时间须在15min以上；0.1％新洁尔灭杀虫效果不明显，作用30min后螨虫仍有活动；2％氯霉素酒精有一定杀虫效果；2％灭滴灵酒精溶液比单纯的2％灭滴灵水溶液杀虫效果明显；用复方氯霉素醑外用、内服灭滴灵(甲硝唑)治疗人蠕形螨病1300例，收到明显疗效，总有效率达98％。有专家将活的蠕形螨在显微镜下进行薄荷油乳剂滴药实验，证实药物作用3h后全部杀灭蠕形螨；在薄荷油乳剂中加入甲硝唑，并口服甲硝唑治疗则效果更好。

总之，蠕形螨的寄生普遍存在，临床表现不一，有的症状严重，有的症状很轻，具体原因还不甚明确，预防和治疗的药物还有待进一步开发和完善。