非典型结节病鉴别诊断中螺旋CT的诊断价值

非典型结节病鉴别诊断中螺旋CT的诊断价值

李松岩

李松岩（鞍山妇儿医院辽宁鞍山114000）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0084-01

【摘要】目的探讨螺旋CT在非典型结节病鉴别诊断中的临床价值。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的非典型结节病患者20例，采用螺旋CT进行诊断和鉴别诊断，就临床结果进行回顾性分析。结果胸内淋巴结肿大15例，占75%，其中无肺部病灶仅胸内淋巴结肿大者7例，为仅有纵隔淋巴结肿大但肺门淋巴结无肿大者3例，以淋巴瘤误诊；单侧肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结2例，以纵隔淋巴结和肺门淋巴结转移误诊。出现蛋壳样钙化，主要在肺门及前中纵隔分布，肿大淋巴结均<2.5cm2例，肿大淋巴结在增强后重度强化。有肺部病变14例，占70%，误诊12例，为60%误诊率，分别误诊断转移性肺癌和亚急性血型播散型肺结核、浸润型肺结核伴胸腔积液。另外肺部病变和胸内淋巴结肿大者8例，纵隔淋巴结及单侧肺门淋巴结肿大者3例，其中误诊为纵隔及肺转移1例。本组20例患者中，诊断为结节病5例，占25%。肺活检诊断8例，经纵隔淋巴结活检诊断5例，经实验室及临床诊断2例，在给予激素治疗后病情均缓解。结论结节病常被误诊为其它疾病，影像学表现多不典型，需在对胸部结节病的典型影像学进行掌握的同时，也应了解不典型影像学表现，与其它疾病作鉴别诊断，并结合实验室检查、病史行综合分析，以最大限度的降低误诊率，提高患者生存质量。

【关键词】非典型结节病螺旋CT鉴别诊断

结节病是临床一种常见的多系统性病变，病因尚不十分明确，可向全身多个如淋巴结、肺、脾、肝、骨骼、皮肤等多个脏器累及，以非干酪性坏死性肉芽肿为主要特征，病例中20%合并有眼部和皮肤病变，80%-90%有胸部受累[1]。胸部结节病表现比较多样，但病例中20%-30%呈不典型表现。20-40岁为结节病好发年龄，发病年龄和不典型表现无明显相关性，女性发病率高于男性，且女性年龄越大发现率越高，影像学和临床表现多不典型，易造成误诊发生。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的非典型结节病患者20例，采用螺旋CT进行诊断和鉴别诊断，就临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者20例，男6例，女14例，年龄35-73岁，平均62.5岁。均符合结节病于1994年中华医学会上制定的诊断标准[2]。均无特异性临床症状，以痰中带血、咳嗽、憋气、发热、皮下结节、眼部症状、锁骨上淋巴结增大为主要表现，其中无症状在体检时被发现6例。行实验室检查，PPD为弱阳性2例，白细胞增高4例。纤支镜检查6例，支气管黏膜水肿、出血3例，其他无异常。肺部病变胸片提示出现异常6例，其他无明显异常2例。

1.2方法采用单排西门子公司SOMATOM螺旋全身CT机行胸部平扫加增强，为10mm，120KV，220MAS层厚、层距。对比剂为欧乃派克或欧苏。

2结果

胸内淋巴结肿大15例，占75%，其中无肺部病灶仅胸内淋巴结肿大者7例，为仅有纵隔淋巴结肿大但肺门淋巴结无肿大者3例，以淋巴瘤误诊；单侧肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结2例，以纵隔淋巴结和肺门淋巴结转移误诊。出现蛋壳样钙化，主要在肺门及前中纵隔分布，肿大淋巴结均<2.5cm2例，肿大淋巴结在增强后重度强化。有肺部病变14例，占70%，误诊12例，为60%误诊率，分别误诊断转移性肺癌和亚急性血型播散型肺结核、浸润型肺结核伴胸腔积液。另外肺部病变和胸内淋巴结肿大者8例，纵隔淋巴结及单侧肺门淋巴结肿大者3例，其中误诊为纵隔及肺转移1例。本组20例患者中，诊断为结节病5例，占25%。肺活检诊断8例，经纵隔淋巴结活检诊断5例，经实验室及临床诊断2例，在给予激素治疗后病情均缓解。

3讨论

临床结节病多无明显特异性症状，主要向胸内淋巴结和肺累及，沿肺泡间隔、支气管血管束及胸膜下淋巴结侵润肺间质，使较小的肉芽肿向大小不等的结节融合，也可造成胸水发生，最终造成程度不等的肺纤维化和肺间质异常，使CT影像学在结节病检查中呈多样性表现，即可以纵隔、肺门淋巴结肿大为特点，又可以肺散在多发或弥漫性小结节甚至较大的孤立性结节为特点，也可有肺间质性纤维化和磨玻璃样改变发生[3]。胸膜在结节病情况下可以胸腔积液和胸膜增厚为主要表现。CT胸部结节病典型表现以两侧肺门淋巴结对称性肿大和纵隔淋巴结肿大为特点，其他均为不典型表现，多见于老年人。

不典型CT表现主要为胸内肿大淋巴结呈不典型发现，肿大的淋巴结边缘锐利光滑、不融合、分界较清楚，肿大淋巴结增强扫描时呈轻中度强化[4]。另外肺部无特性征象表现，结节可向全肺累及，也可局部或稀疏分布，结节呈串珠状，易误诊断肺结核，或肿大误诊断细支气管肺泡细胞癌和肺癌，因肺部无特异性表现，易造成误诊发生。本病易误诊断原发生或转移性肺癌、纵隔淋巴瘤、癌性淋巴管炎、肺结核，故需掌握CT影像学表现，了解详细的临床资料，明确结节病的临床特点。总之，结节病常被误诊为其它疾病，影像学表现多不典型，需在对胸部结节病的典型影像学进行掌握的同时，也应了解不典型影像学表现，与其它疾病作鉴别诊断，并结合实验室检查、病史行综合分析，以最大限度的降低误诊率，提高患者生存质量。

参考文献

[1]ChilesC.Imagingfeaturesofthoracicsarcoidosis[J].SeminRoentgenol,2002,37(1):82-93.

[2]中华医学会呼吸病学结节病学要组.结节病诊断及治疗方案（第3次修订稿草案）[S].中华结核和呼吸杂志，1994，17（1）：9.

[3]HamperUM,FishmanEK,KhouriNF,etal.TypicalandatypicalCTmanifestationsofpulmonarysarcoidosis[J].JComputAssistTomogr,1986,10(6):928-936.

[4]ConantEF,GlicksteinMF,MaharP,etal.Pulmonarysarcoidosisintheolderpatient:conventionalradiographicfeatures[J].Radiology,1988,169(2):315-319.