经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析

吕慧媚

玉林市博白县人民医院妇科广西玉林537600

摘要：目的探讨经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术在子宫瘢痕妊娠中的治疗效果。方法收集2014年2月至2015年2月我院收治的子宫瘢痕妊娠产妇60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）采用经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术，观察组（n=30）采用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术，比较两组患者治疗效果、一般手术情况、术后恢复情况及并发症发生率。结果观察组患者治疗有效率为100.00%，对照组为90.00%，P<0.05；观察组患者一般手术情况和术后恢复情况均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率为3.33%，对照组为20.00%，P<0.05。结论经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术可有效提高子宫瘢痕妊娠的治疗效果，且手术简便、术中出血量较少，术后患者恢复快，是治疗子宫瘢痕妊娠的理想治疗方式，值得推广应用。

关键词：经阴道；子宫瘢痕妊娠；病灶切除术

瘢痕妊娠是剖宫产术后再次妊娠的不良妊娠情况，其临床发病率极低，但是随着近些年来剖宫产术式分娩率逐年增加，造成瘢痕妊娠的发生率也逐年增加，瘢痕妊娠通常可导致患者阴道出现不规则出血[1]，严重时可造成子宫破裂大出血，危及患者的生命安全，因此如何有效的进行瘢痕妊娠治疗对于保证患者的生命安全具有重要意义。瘢痕妊娠病灶切除术是目前治疗子宫瘢痕妊娠的主要治疗方式，我院对比了经阴道和经腹两种子宫瘢痕妊娠病灶切除术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果，以为临床治疗提供依据，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2014年2月至2015年2月我院收治的子宫瘢痕妊娠产妇60例，采用随机数字法分为两组，30例患者采用经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术，作为对照组，30例患者采用经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术，作为观察组。观察组患者年龄24～35岁，平均年龄31.18±1.45岁，距离上次妊娠时间1～4年，平均时间2.35±0.82年，病灶部位直径1.57～7.09cm，平均直径4.22±1.27cm，对照组患者年龄23～36岁，平均年龄31.57±1.63岁，距离上次妊娠时间1～5年，平均时间2.72±0.64年，病灶部位直径1.41～7.22cm，平均直径4.58±1.36cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术，即自患者原剖宫产瘢痕的切口做手术切口，进入患者腹腔，探明患者体内病灶部位后，对病灶部位进行切除。观察组患者行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术进行治疗，即术前常规进行全麻，手术取膀胱截石位，使用金属导尿管将患者膀胱排空至宫颈可见，使用宫颈钳将宫颈上唇下拉，直至可见阴道穹隆，，并于宫颈上唇3cm处做手术切口[2]，使用稀释后的肾上腺素帮助分离和扩大阴道粘膜与膀胱之间的组织间隙。打开膀胱宫颈间隙，将膀胱移至膀胱腹膜折返处，将腹膜打开，探查子宫瘢痕妊娠部位并做手术切口，使用6号吸管对疤痕病灶部位进行吸刮术。并将吸刮术周围0.5cm范围内的瘢痕组织完全切除，常规缝合手术切口，留置导尿管。

1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、一般手术情况、术后恢复情况及并发症发生率作为评价指标。治疗效果评价，治愈：治疗后患者瘢痕妊娠的症状完全消失，临床检查各项指标值恢复正常；有效：治疗后患者瘢痕妊娠的症状较治疗前有所好转，各项检查指标值及包块较治疗前明显改善；无效：治疗前后患者临床症状和检查结果无明显好转甚至恶化。一般手术情况考察手术时间、术中出血量，术后恢复情况考察术后住院时间、病灶缩小时间、月经恢复时间和hCG恢复正常时间。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和术后恢复情况的各项指标结果进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为100.00%，对照组为90.00%，见表1。

2.2一般手术情况和术后恢复情况比较

观察组患者一般手术情况和术后恢复情况均明显优于对照组，见表2。

2.3并发症发生率比较

治疗后观察组患者中1例患者出现并发症，发生率3.33%，对照组患者中6例患者出现并发症，发生率20.00%，χ2检验结果为：χ2=14.198，P=0.000，P<0.05。

3.讨论

子宫瘢痕妊娠实际是妊娠囊不正常着床的一种异常妊娠，若不及时予以治疗，可能危及患者的生命安全[3]。目前手术治疗法是治疗子宫瘢痕妊娠最为直接、彻底的治疗方法，其在对病灶部位进行切除的同时还可以对瘢痕缺损部位进行修复，有效的降低复发率。经腹子宫瘢痕妊娠病灶部位切除术是临床常用方法，但是由于其手术切口较大，术后患者恢复较慢且瘢痕明显，因而影响了其治疗效果。随着现代医学的进步，尤其是微创手术技术的发展，经阴道子宫瘢痕妊娠切除术逐步应用于临床，其主要具有以下优点：①手术切口小，术中患者出血量较少，术后恢复快；②无体表手术切口，术后体表不会出现手术瘢痕，保持了患者形体的美观；③无需开腹操作，避免了腹腔内脏器暴露所导致的不良后果。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、一般手术情况和术后恢复情况均明显优于对照组（P<0.05），说明经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术可有效提高子宫瘢痕妊娠的治疗效果，且手术简便、术中出血量较少，术后患者恢复较快；同时观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明了经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术术后患者并发症较少安全性良好，值得推广应用。

参考文献：

[1]李春霞.剖宫产瘢痕妊娠临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：20-21.

[2]李莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5047-5049.

[3]龚翠梅，习风英，姚娟，等.阴式子宫疤痕妊娠病灶清除修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床研究[J].中国现代医学杂志，2014，24（9）：72-74.