pph联合外痔切除治疗重度混合痔81例临床分析

pph联合外痔切除治疗重度混合痔81例临床分析

毛林

（灵川县人民医院广西桂林541200）

【摘要】目的：研究重度混合痔患者采取吻合器痔上黏膜环切术（pph）结合外痔切除的临床治疗效果。方法：选择我院2013年3月—2017年7月纳入的81例重度混合痔患者，按照入院顺序分为两组，其中41例患者采取pph与外痔切除作为研究组，另40例患者采取外剥内扎组作为对照组，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时间、术中出血量以及住院时间较对照组降低（P＜0.05）；两组排尿情况无明显差别（P>0.05），但研究组疼痛、出血以及水肿评分较对照组明显降低，差别具有统计学意义（P＜0.05）。结论：重度混合痔患者采取pph与外痔切除治疗效果显著，有效缩短治疗时间，降低对患者伤害，明显缓解疼痛、出血以及水肿症状，为预后提供保障。

【关键词】临床分析；重度混合痔；pph；外痔切除

【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0199-02

混合痔属于肛肠科常见疾病，是指发生于患者肛门同一方位齿线，静脉曲张造成团块，并以内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床症状主要表现为便血、疼痛、局部分泌物、瘙痒、肛门坠胀以及异物感等，严重影响患者正常生活以及工作[1]。若未及时采取有效治疗，随着病情发展，重度混合痔可能直接威胁患者身心安全。临床上常采取手术方式进行治疗，但术式较多，如何选择疗效确切的治疗方式成为医疗界研究重点[2]。因此我院展开研究，探讨pph以及外痔切除在重度混合痔患者治疗中的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月—2017年7月纳入的81例重度混合痔患者，按照入院顺序分为两组。其中研究组男22例，女19例，年龄25～75岁，平均年龄（48.6±3.7）岁；对照组男21例，女19例，年龄26～76岁，平均年龄（49.1±3.8）岁。比较两组患者一般资料无明显差别（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

研究组：采取pph以及外痔切除，患者采取折刀位，妥善固定透明肛门扩张器，利用缝扎器在患者齿状线上进行荷包缝合。置入吻合器，将荷包线收紧，并打结固定。牵引缝合线后继续收紧，调节螺母将吻合器拧紧，同时击发吻合器，握紧手柄维持30s，松开后调节螺母，缓慢取出吻合器，并观察吻合口位置有无出血，有出血用4号丝线缝扎止血，观察无明显出血，取出透明肛镜外套，采取高频电刀切除多余的外痔赘皮以及曲张静脉丛，肛腔内放置碘纺纱条，敷料进行覆盖，妥善包扎固定，结束手术。对照组：采取外剥内扎术，患者采取折刀位，按照患者具体痔核分布情况采取对应的切口，采取钝、锐结合方式剥离外痔及其皮下静脉丛，采取钳夹根部，在齿状线上进行缝合结扎，切除多余痔组织，但在残端保留0.5cm。若患者痔核≥3枚时各切口间注意保留肛管皮肤以及黏膜桥，同时防止结扎高度在同一水平面。

1.3观察指标

记录所有患者手术相关情况，并在治疗结束后进行临床症状评分，比较两组临床疗效。临床症状评分标准[3]：总分为4分，分值越高说明患者症状越严重，需要采取干预措施。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗结果

经过观察两组患者手术情况看出，研究组手术时间、术中出血量以及住院时间均比对照组低，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1比较两组手术相关情况

3.讨论

近几年，我国混合痔发病率日趋增长，已成为威胁人们身心健康的主要疾病。其中重度混合痔具有病情严重以及反复发作等特点，加之患者丧失较多生理功能，明显增加治疗难度。临床上常采取手术方式进行治疗，清除病灶，改善临床症状，提高生活质量，尽可能保留正常组织[4]。但手术方式较多，如何选择疗效确切的治疗方式在保障患者身心安全中具有重要意义。

临床上常采取外剥内扎术，虽然取得过一定治疗价值，但手术过程中需要采取钝、锐结合方式进行剥离，对患者伤害较大，明显增加术中出血量。随着医疗事业不断发展，茆成祥等专家认为采取pph以及外痔切除治疗效果更好，减少治疗时间，促进病情快速恢复，改善临床症状[5]。结合本文研究结果看出，研究组手术时间、术中出血量以及住院时间较对照组降低（P＜0.05），说明研究组可缩短手术以及住院时间，降低术中出血量，保障患者身心安全。pph术中在患者黏膜下层动脉位置进行切开，有效避免出血。并联合外痔切除术，最大可能保留肛垫，促进肛管皮肤黏膜以及肛门括约肌正常结构快速恢复。从上述表格中看到，两组排尿情况无明显差别（P＞0.05），但研究组疼痛、出血以及水肿评分较对照组低（P＜0.05），说明研究组有效缓解患者疼痛、出血以及水肿症状，并改善排尿情况。pph与外痔切除术中首先在直肠黏膜位置进行缝合，并缝合荷包的起点以及止点，保证荷包缝合线在同一水平，适当收紧，可有效避免血液供应不良。采取高频电刀切除微小血管，可有效止血，降低出血量，从而保障患者身心安全[6]。

综上所述，pph与外痔切除在重度混合痔患者治疗中具有重要意义，明显缩短治疗时间，减少出血量，有效缓解临床症状，促进病情快速恢复，为预后提供保障。

【参考文献】

[1]刘福成,谢凯.PPH加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究[J].首都医科大学学报,2015,36(3):488-490.

[2]吴晓霜,庄雁,温绍斌等.PPH联合外痔切除与传统外剥内扎术治疗痔的效果比较[J].实用中西医结合临床,2017,17(2):73-74.

[3]吕军.PPH配合外痔切除治疗混合痔疗效研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):254-255.

[4]郑喜岳.改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔手术观察[J].中国实用医药,2017,12(3):67-69.

[5]茆成祥,严理奇,岳海岭等.PPH加外痔切除治疗重度混合痔425例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2015,35(6):23.

[6]鞠大闯.选择性痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1266-1268.