第3代头孢类抗生素治疗老年细菌性感染108例效果观察

第3代头孢类抗生素治疗老年细菌性感染108例效果观察

严惠东

严惠东

(山东省沂水县人民医院276400)

【摘要】目的：分析探讨第3代头孢类抗生素治疗老年细菌性感染的临床疗效，为抗生素的选择提供科学依据。方法：对我院2011年8月～2013年8月间收治老年细菌性感染108例治疗过程回顾性分析，其中使用头孢哌酮组34例，头孢曲松组37例，头孢他啶组38例，观察3组患者临床疗效和不良反应发生率。结果：头孢哌酮组总有效率94.12%，头孢曲松组总有效率91.89%，而头孢他啶组总有效率92.11%，三组患者总有效率92.71%。观察治疗期间不良反应未见严重不良反应的发生。结论：第3代头孢类抗生素治疗老年细菌性感染效果确切，不良反应少且轻，安全性广，故值得临床推广。

【关键词】3代头孢头孢菌素细菌性感染老年人

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0171-02

第3代头孢因其抗菌谱广、抗菌活性强等优点而广泛应用于临床，是疗效值得肯定的抗生素[1]。而老年人由于合并心肺功能、肝肾功能不全等以及高血压、冠心病的基础疾病概率远远大于年轻病人，当其合并感染性疾病需应用抗生素时，需慎重考虑后选择，除需针对致病菌的抗菌活性外，亦需结合药物常见不良反应以及对常见基础疾病的影响，故常给临床医师带来一定困难。本研究通过对老年细菌性感染108例予以第3代头孢类抗生素治疗，探讨其临床疗效和安全性，取得一定进展，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选自我院2011年8月～2013年8月间收治老年细菌性感染108例，其中男性52例，女性56例，年龄60～83岁，平均年龄66.5±7.6岁。所有患者均经细菌培养明确诊断为感染性疾病，并排除皮试过敏、严重心肝肺肾功能不全以及其他抗生素使用禁忌的患者。其中呼吸道感染68例，泌尿系统感染17例，消化道感染16例，皮肤软组织感染5例，其他部位感染2例。

1.2治疗方法

对老年细菌性感染108例治疗过程回顾性分析，其中使用头孢哌酮组34例，头孢曲松组37例，头孢他啶组38例，观察3组患者临床疗效和不良反应发生率。头孢哌酮组给予头孢哌酮2g加入5%葡萄糖溶液(GS)或0.9%氯化钠溶液(NS)50ml中静脉推注，每天2次;头孢曲松组给予头孢曲松1g加入5%GS50ml中静脉推注，每天2次;头孢他啶组给予头孢他啶2g加入5%GS或0.9%NS50ml中静脉推注，每天2次[2]。所有患者均为抗生素单独用药。

1.3疗效判断标准

根据患者症状缓解程度和细菌学检查结果将疗效分为治愈、好转和无效3个等级。其中治愈：感染症状消失，满治疗周期后复查体液细菌培养结果阴性；好转：感染症状较前好转，无发热等全身症状，满治疗周期后复查体液细菌培养结果阴性或菌量较前明显下降。无效：规范化治疗后感染症状未控制或加重，复查细菌培养仍为阳性。总有效率=(治愈+好转)/无效。

2.结果

2.1三种抗生素的临床疗效

108例患者中使用头孢哌酮组34例，头孢曲松组37例，头孢他啶组38例，其中头孢哌酮组总有效率94.12%，头孢曲松组总有效率91.89%，而头孢他啶组总有效率92.11%，三组患者总有效率92.71%。

2.2三种抗生素的不良反应发生情况

108例患者中出现继发霉菌、真菌感染者7例，其中头孢哌酮组2例、头孢曲松组3例、头孢他啶组2例，主要为用药5d以后发生，大多数为10～20天后出现。另外，3例出现皮疹，予降低药物剂量和对症处理后症状好转，无继发肝肾功能损害、骨髓抑制等严重不良反应的发生。

3.讨论

第3代头孢类抗生素是临床上广泛使用的高效抗生素，多年临床经验和药理实验证实，其具有以下特点:抗菌活性、抗菌谱更广，对厌氧菌有高效，对β-内酰胺酶稳定，对产生β-内酰胺酶的革兰阳性及革兰阴性菌(第1、2代头孢菌素无效者)均有效[3];对绿脓杆菌产检杆菌沙雷菌和肺炎克雷伯菌具有良好的抗菌作用，但对革兰阳性菌的活性不如第1代;具有较强的穿透血脑屏障功能，故对于颅内感染或脑脊液内致病菌有较强的抗菌活性;对肾脏基本无毒;不良反应小，引起的过敏反应一般比青霉素低(约为青霉素的1/4)，特别是引起过敏性休克的案例比青霉素少，使用较为安全[4]。

老年患者感染最常见部位为呼吸道，由于其呼吸道屏障以及对致病菌的清除功能减退，且合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病概率增加，故呼吸道感染在全身感染部位中所占比重最高；其次为泌尿系统感染，本组研究中17例泌尿道感染中14例为女性，远远高于男性患者，这于女性泌尿系统解剖特点密不可分；其次，消化道感染亦不少见，起病前多有不洁饮食的诱因。不同部位感染致病菌亦有一定差异，其中呼吸道以革兰阴性菌占多数(如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯感觉、绿脓杆菌等)，泌尿道和消化道以大肠杆菌多见。本组研究通过对108例患者予以第3代头孢类抗生素治疗，其中使用头孢哌酮组34例，头孢曲松组37例，头孢他啶组38例，临床症状均有不同程度感染，统计总有效率分别为94.12%、91.89%和92.11%，而三组患者总有效率亦高达92.71%。而不良反应方面，主要为抗生素使用时间过长后导致的菌群失调和二次感染，无继发肝肾功能损害、骨髓抑制等严重不良反应的发生，故具有较高的安全性。

综上所述，第3代头孢类抗生素治疗老年细菌性感染效果确切，不良反应少且轻，安全性广，故值得临床推广。

参考文献

[1]曾贱高，刘利辉，张华，等.1055株革兰阴性杆菌菌种分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2006，5(1)：62～64

[2]万里，李彩云，贾凤彬,等.第3代头孢类抗生素治疗老年细菌性感染126例效果观察[J].临床合理用药，2012，5(8)：78～80

[3]沈中琴.抗生素的不良反应125例分析[J].临床合理用药杂志，2010，3(7):98.

[4]郑沁，赖怡，康梅，等.华西医院重症监护病房连续两年院内感染革兰氏阴性杆菌的耐药性检测[J].中国抗生素杂志，2008，33(01)：20～24