静脉穿刺技巧探讨

静脉穿刺技巧探讨

孙文学龚海红秦吉

孙文学龚海红秦吉（涿州市医院新生儿科河北涿州072750）

[摘要]静脉穿刺是最广泛最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。穿刺时能否做到一针见血对能否及时完成抢救治疗任务和减少患者痛苦关系很大。

[关键词]静脉；方法；因素

[中图分类号]R322.1+23[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-321-02

1.穿刺前的准备

1.1.护士要调节好自己的心理状态，在工作中能控制自己的情绪，能全身心地投入工作。

1.2.穿刺前针对不同病人先做好心理护理，让其积极配合穿刺。

1.2.1对儿童的心理护理首先热情招呼，和他（她）们交朋友，给他们列举英雄的事例，并且要夸奖他（她）们很勇敢，取得患者信任，消除恐惧、紧张感。

1.2.2对中年患者通过礼貌的称呼，耐心地询问病情，并告知所用药物的作用及不良反应，从而消除陌生感和紧张感。

1.2.3对老年患者给予亲切的尊称，关心体贴病人，使病人感到亲情。

2.方法

2.1易见回血法

一次性输液器的应用存在着头皮针进入血管后不易回血或回血量较少的缺点影响静脉穿刺的成功率。实践探索出种易见回血的方法一是调节器高调法即调节器置于紧贴莫菲氏滴管下端二是调节器高调输液瓶低位法即调节器在高调的基础上输液瓶挂于输液架调节旋钮上成功率高。这两种方法原理是由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低具有一定的虹吸作用；调节器置高位输液管内承受回血的余地增加所以头皮针一旦进入血管血液就很容易回到针管内。三是手捏输液器下段法。

2.2局部血管扩张法

外涂血管扩张剂法对周围静脉显露不明显血管痉挛穿刺困难患者用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上并湿热敷局部或用棉签蘸阿托品注射液适量涂擦穿刺局部皮肤数次分钟后局部表浅小静脉迅速充盈此法能使静脉直径明显增加血管充盈度增强且无过敏及不良反应发生。

2.3进针角度的选择

教科书中静脉穿刺进针的角度为°老年浅小静脉穿刺主张5°进针；指（趾）背侧静脉穿刺主张1°～15°进针；老年血管壁厚、硬、易滚动患者主张超过°进针。

2.4非握拳穿刺法

常规法在行静脉穿刺时嘱患者握拳成功后才松拳。实践证明行手背静脉穿刺时被穿刺手自然放置护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手这样可充分显露手背各部位血管。亦有主张反复握拳、松拳认为握拳时手背皮肤高度紧张压迫血管致管腔变瘪进针后易穿透血管采取反复握拳、松拳能使指间肌肉收缩促进血液向心回流手背静脉充盈明显穿刺时患者手自然下垂、弯曲。

2.5手指推、压法

用大拇指轻按欲穿刺的静脉由近心端向远心端推行～5cm嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点～5cm）向近心端推行以达到静脉充盈的目的穿刺后即松开。适用于静脉容易滑动的老年患者即用左手拇指压住距进针处.5cm的皮肤针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成。3.影响静脉穿刺成功的一般因素

3.1选择合适部位

尽量选择血管长而直，并且易于固定的部位，避开关节、手腕等处。

3.2正确扎止血带

止血带扎在穿刺部位上方约6处，扎的力度应松紧合适，止血带扎的过紧，会引起疼痛，造成静脉回流受阻，也易造成回血不畅。扎的过松，则血管充盈不够，也易造成不回血，影响判断穿刺是否成功。

3.3正确固定穿刺针头

一般采用三条胶布固定。一条用于固定针柄，第二条用于护针眼，第三条用于盘旋头皮针固定。三条胶布均应平行排列与针尖垂直，对于不合作的病人用辅助材料加以局部妥善固定，可防止针头刺穿静脉。

3.4调节器放在适当位置：调节器过低不利于回血，过高不利于操作，一般调在输液管的中上段。

4.特殊病人的穿刺技巧

根据不同的血管情况，做出正确判断，采用不同的入针方法、灵巧的动作来提高穿刺成功率。

4.1老年病人老年患者常常伴有动脉硬化、高血压等，因而血管弹性差，皮下脂肪少，静脉看起来很明显，但粗硬、易滑动，穿刺时应注意绷紧皮肤，选择容易固定的经脉，如：手背、前臂、足背等，进针力度要稍小一些，角度以20度为宜。

4.2肥胖病人

一般肥胖病人皮下脂肪层厚，静脉不显露，但血管较固定，故穿刺时，力度要稍大些，进针角度以30-40度为宜。

4.3浮肿病人

由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，此类病人的静脉不显露，穿刺时要耐心寻找血管，可在手背、前臂等部位按压血管周围水肿部位的皮肤，是水肿暂时驱散到血管的皮下组织，使静脉显露。这时，在凹陷部位恢复原状前立即消毒皮肤并立即穿刺，一般均能做到一针见血。

4.4休克病人

休克病人由于循环血量减少，是静脉扁细，管腔变小，管壁弹性差，很难找到充盈的静脉，但往往能见到一丝浅蓝色的血管走行，此时可拍打或热敷局部，使血管扩张，恢复弹性，有利于穿刺成功。

5.拔针

拔针不当会增加病人的疼痛感，并会引起穿刺局部皮下淤血。正确的无痛拔针法为：左手用小纱布或棉签与血管方向一致，轻放在穿刺针眼处，快速拔针后，稍用力按压，按压时间一般为3―5min。对于凝血功能差的病人应适当延长时间，按压方向应与血管走向的方向一致。

6.小结

总的来说，我们不能把穿刺看成是一种简单的、机械的操作，这是一种艺术，是能让病人达到最佳身心状态的一种艺术。这就要求我们在长期的实践工作中不但要用手去工作，更要用心去工作。在看似简单的工作中不断积累经验，揣摩病人的心理，调整好自己的心态，去感受病人疼痛的程度，去寻找与病人合作的机会，更要学会对失败采取有效的补救措施。这样护士与病人合作，心理与心理沟通，主观与客观统一，语言与非语言的综合应用，其结果是病人达到了最佳的心理状态，痛苦降到了最低限度，护士提高了水平，建立了和谐的护患关系。

参考文献：

[1]赵小俊.关于静脉穿刺的探讨[J].中外医疗，2011（5）：186.