跟骨骨折的术后护理

跟骨骨折的术后护理

王琼

王琼

(四川省天全县中医医院四川天全625500)

【摘要】目的总结跟骨骨折病人术后护理的重要性。方法切开复位内固定术后77例跟骨骨折病人的护理。结果随访6个月～18个月，病人术后关节面恢复完整、功能恢复良好，按Maryland足部评分系统进行功能评定，优65例，良7例，可5例。结论跟骨骨折病人治疗成功与否，与术后护理的质量相关。

【关键词】跟骨骨折内固定术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）15-0370-02

2008年5月—2013年7月我院对77例跟骨骨折病人行切开复位内固定术，同时加强护理，效果满意。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2012年1月—2012年12月我科收治的跟骨骨折病人77例(79足)，男75例，女2例;年龄22岁～59岁，平均31岁;开放性骨折5例，闭合性骨折72例;单侧75例，双侧2例;按SandersCT分型：Ⅱ型33例，Ⅲ型38例，Ⅳ型6例。

1.2手术方法

采用硬膜外麻醉，侧卧位，取跟骨外侧“L”形切口，“L”形切口应尽量偏向外踝后方与足底，全厚皮瓣采用直切法，不使用电刀[1]。骨膜锐性剥离掀起皮瓣，将腓肠神经，小隐静脉和腓骨长短肌腱保留在组织瓣内；切断跟腓韧带和关节囊后外侧，显露距下后关节面并根据需要决定是否显露跟骰关节面，用3枚1.8mm克氏针分别插入外踝，距骨颈和骰骨阻挡软组织协助显露，显露骨折后，采用多种方法将骨折复位，C型臂X线机透视，观察距下关节前、中、后关节面，Boliler角、Gissane角及跟骨的宽度，必要时植骨，复位满意后选择大小合适的钛合金跟骨钢板塑形后固定于外侧壁。

1.3结果

随访6个月～18个月，平均10.5个月，跟骨骨折病人经过切开复位内固定术有效地恢复了关节面的完整，功能恢复良好，按Maryland足部评分系统进行功能评定，优45例，良7例，可5例。

2护理

2.1术前护理

意外创伤致使骨折后，大多数病人会表现出各种各样的心理问题，如对手术不了解，有不同程度的焦虑和恐惧，对手术安全性及疗效质疑。护士应耐心听取病人主诉，向病人及家属宣教跟骨骨折手术的必要性及不手术有可能遗留不必要的并发症，介绍本科室技术力量、同类手术成功的病例，增强病人安全感，以最佳心态接受手术，以使大部分病人能尽早接受手术。配合医生行术前检查，纠正患者的高血压，高血糖以及其他疾病。使患者的各项指标恢复正常。要让其做到耐心等待手术时机，以等到最佳的治疗效果。

2.2病房护理和吸氧

外来物品禁止往床上摆放，以免污染切口，保持床单清洁干燥。病房内禁止吸烟，持续低流量吸氧至少2周，吸氧的目的是增加血浆内氧浓度，改善组织供氧[2]。

2.3体位和常规护理

术后病人应去枕平卧休息，用石膏托将踝关节固定于功能位,抬高患肢放于垫枕上，将跟骨悬空,预防压疮，利静脉血回流。严密观察病人的生命体征，特别是观察病人体温有无升高等情况，做到及早发现感染，及时处理。体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠等物理降温或遵医嘱给予药物降温。疼痛难以忍受者可以遵医嘱适当给予止痛药。

2.4手术切口护理

跟骨周围软组织的血液供应及弹性较差，跟骨骨折出血量大，容易发生皮肤坏死、骨筋膜室综合征[3]、切口感染等并发症。保持切口干燥、清洁，预防感染，密切观察切口是否出现红、肿、热、痛等症状，同时指导病人避免切口被排泄物、汗水等污染。在跟骨切口无菌敷料外用袋装冰块进行加压冰敷0.5小时q1h连续8次，以此可以减轻局部肿胀和解除疼痛。术后6h需打开敷料检查切口边缘血运，避免冻伤局部皮肤和加压包扎过紧、时间过长而影响切口的血供。因此要密切观察切口渗血情况，伤口引流管是否通畅等情况。局部伤口的观察：常规行止血抗炎治疗，定时更换伤口敷料，密切观察切口及周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质。由于引流条放置时间过长有逆行感染的可能，一般情况术后24小时引流量少于50ml即可拔除引流物[2]。跟骨外侧软组织较薄，当跟骨内外翻畸形未矫正或放置较厚的钢板时，常造成切口缝合张力过大，而引起切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露。若病人体温升高，并伴有切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧，和(或)切口周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出液，说明切口已感染，及时报告医生早期局部切开引流冲洗，加强局部换药，及时进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。全身应用有效抗生素,必要时联合用药。所以术后我们严密观察及时处理切口渗液，对术后创口延迟愈合、皮缘坏死、创口感染有良好的作用，可取得满意的疗效。如果切口无特殊情况术后12-14天拆线。

2.5饮食护理

指导病人术前12h禁食，6h禁饮。术后常规禁饮食，6h后可进流质饮食。术后3d内清淡饮食，以蔬菜和汤类为主，饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻之品，多食新鲜蔬菜、汤类、水果，多饮水。指导病人进食富含维生素和低脂食物，避免高胆固醇和高脂饮食。3d后饮食以高营养、高维生素和高蛋白饮食为主，加强营养促进切口愈合。

2.6疼痛护理

术后疼痛影响患者休息，对患者生理，心理影响大，患者发生疼痛时，协助患者采取舒适的体位，看患者喜欢的电视节目，或者陪患者聊天，转移注意力，按摩患肢，必要时使用止痛剂，观察用药后的反应。

2.7功能锻炼

术后病人意识清楚，即鼓励和指导病人进行股四头肌和小腿肌的伸缩锻炼以及足趾和踝关节主动活动，防止下肢深静脉血栓的发生。向病人说明功能锻炼的重要性，使其重视积极配合，术后2周开始进行距下关节主动活动，术后第3周扶拐患肢不负重行走。通过功能锻炼，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。术后3个月～6个月，根据X线结果，决定患肢是否可以完全负重。及时、合理、有序的功能锻炼有利于患者尽早的恢复功能。术后1年根据骨折愈合情况取出内固定物。

3讨论

由于跟骨解剖结构特殊，病理解剖复杂，跟骨骨折后并发症较多，采取合理的治疗和护理措施，可减少并发症的发生，对病人的治疗和预后有积极影响。跟骨骨折并发症原因固然有其解剖原因以及医护人员无法左右的其他原因，但是围术期的护理不周及出院后没有正确的康复训练占主要原因。骨折开放复位内固定术后易并发切口感染，早期如果不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨髓炎，影响伤口及骨折愈合，影响患肢正常功能的恢复。国内外对跟骨骨折的护理研究报道主要集中在围术期，但是围术期跟骨骨折主要涉及皮肤的护理，据报道跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的发生率接近19%—31%[4]。因此，切口感染重在早发现，早处理，早治疗。对跟骨骨折术后切口感染采取积极的态度，加强医护人员对切口感染情况的观察及护理，加强局部护理、心理护理、以及功能锻炼护理，注重围术期的护理及加强出院后的护理，可降低并发症的发生，是提高手术成功率和治愈率的关键保障，从而进一步增加患者重返社会的劳动能力。

参考文献

[1]陈晓明，马华松，王蒙，等跟骨关节内骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(10)：899

[2]倪增良，樊渊，何建群，等跟骨骨折围手术期的软组织处理[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(10)：956.

[3]周许辉，贾连顺，陈雄生，等.跟骨骨折合并肌筋膜间室综合征的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2001,21(7)：408411.

[4]赵军放，侯新安，刘争民，等跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,26(12)：1145.