肝恶性肿瘤的护理

肝恶性肿瘤的护理

尹春颖蔡磊姜平秀陈妍

尹春颖蔡磊姜平秀陈妍(大庆龙南医院外科163453)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0333-02

【摘要】目的讨论肝恶性肿瘤的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察并记录患者腹部体征。根据手术情况术后第l天拔除胃管。

【关键词】肝恶性肿瘤护理

肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率有增高趋势，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。

本病的确切病因尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①病毒性肝炎；②黄曲霉素；③饮水污染；④遗传。

在病理上，原发性肝癌的大体分型分为结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。

按组织学分型分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。

原发性肝癌的转移方式包括肝内播散，肝外转移包括血行转移、淋巴转移、腹腔种植转移。

【诊断要点】

1．临床表现早期缺乏特异性表现，晚期有局部和全身症状。

(1)症状

1)肝区疼痛：为常见和最主要的症状。

2)消化道和全身症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻。患者还出现发热、消瘦、贫血、出血、浮肿等症状。

(2)体征：肝大，晚期可出现黄疸和腹水。

(3)其他：癌旁综合征：低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症和高钙血症等。

2．辅助检查

(1)实验室检查：①甲胎蛋白；②血清酶学；③肝功能及乙肝抗体系统检查。

(2)影像学检查：①B型超声检查；②X线检查；③CT和MRI检查；④放射性核素扫描；⑤选择性的腹腔动脉或肝动脉造影检查。

3．肝穿刺活检术。

4．腹腔镜检查。

【治疗】

1．手术治疗诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移；心肺和肾功能良好；

2．肝动脉栓塞化疗。

3．物理治疗无水乙醇注射、射频、冷冻、微波治疗。

4．放射治疗。

5．导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗。

6．中草药治疗。

7．综合治疗。

8．并发症的治疗癌肿破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。

【主要护理问题】

1．预感性悲哀与担心疾病预后和生存期限有关。

2．舒适的改变与疼痛或手术、放疗、化疗后的不适有关。

3．营养失调——低于机体需要量与厌食、消化吸收不良、恶性肿瘤所致的消耗增加有关。

4．潜在并发症出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿。

【护理目标】

1．患者愿意表达出悲哀，能正确面对疾病、手术和预后，并参与对治疗和护理的决策。

2．患者疼痛减轻或缓解，感觉舒适。

3．患者能主动进食富含蛋白、能量、维生素等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。

4．患者未出现出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症；若出现，能及时发现与处理。

【术前护理措施】

1．心理护理

(1)解释原发性肝癌手术的必要性、手术方式、注意事项。

(2)鼓励患者表达自身感受。

(3)教会患者自我放松的方法。

(4)针对个体情况进行针对性心理护理。

(5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2．营养支持

(1)根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。

(2)不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。

3．胃肠道准备

(1)饮食：术前3天少渣饮食，术前禁食l2小时，禁饮4小时。

(2)胃管：择期手术患者术晨安置胃管。

(3)灌肠：术前l天和术晨行大量不保留灌肠一次。

4．病情观察及护理

(1)观察并记录患者腹部体征。

(2)消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。

(3)出血患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果。

(4)肝功能失代偿者，注意观察有无肝性脑病的发生。

5．术前常规准备

(1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

(2)协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。

(3)术晨更换清洁病员服。

(4)术晨备皮：以清洁胸腹部皮肤为主，视患者胸腹部毛发情况确定是否备皮。

(5)术晨建立静脉通道。

(6)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

(7)麻醉后置尿管。

【术后护理措施】

1．术后护理常规

2．饮食护理

根据手术情况术后第l天拔除胃管，给予饮水及流质，第2天给予半流质，第3天可进软食，逐渐过渡至正常饮食，注意进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食，忌生冷、产气、刺激性食物，肝功能不良者应限制蛋白质摄人，有腹水时应限制钠盐的摄入。

3．胃管护理

4．腹腔引流管的护理

5．体位与活动活动能力应当根据患者个体情况，循序渐进，对于年老或体弱的患者，应相应推后活动进度。

【肝动脉栓塞化疗护理】

1．密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟再加压包扎，指压2小时后用沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直，避免过度屈曲，观察有无局部出。

2．观察体温变化，高热患者注意降温处理。

3．多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害。

4．术后及时排痰，预防肺部感染。

5．术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。

6．准确记录出入量，及时补液。

7．疼痛的护理。

参考文献

[1]刘喜莲.紫杉醇联合化疗的观察及护理[J].吉林医学,2011年07期.