咯血患者的临床护理

咯血患者的临床护理

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赵伟红1姜红2包玉晓3

(1山东省威海市口腔医院264200；2山东省威海市立二院264200)

(3山东省威海市立医院264200)

【摘要】目的：浅谈咯血患者的临床护理方法。方法：对我院2012年7月～2012年7月收治的36例咯血患者资料进行总结分析。结果：经过我院的精心护理后，咯血患者的康复率高，34例患者已经痊愈出院，1例患者病情正在好转，1例患者进行转院治疗。结论：正确的护理方法对患者早日恢复健康起关键作用。

【关键词】咯血患者临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0258-01

咯血指喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出的表现。主要由呼吸系统和循环系统疾病所致，引起咯血的呼吸系统常见疾病有：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等[1]。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本院收治咯血患者36例，其中男性患者19例，女性患者17例。年龄在34～69岁之间，平均年龄在45.7岁。

1.2结果：36例患者经过我院的精心护理，已经有34例患者完全恢复健康满意出院，1例患者病情逐渐好转继续留院接受观察护理，1例患者进行转院治疗。

2.临床护理

2.1护理评估

2.1.1健康史询问患者及家属咯血前的症状，咯血的性状、量及病情变化，询问患者既往健康史，有无呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌、慢性支气管炎；循环系统疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄；以及血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病等病史。在我国，肺结核是引起咯血最常见的原因。

2.1.2身体状况

(1)咯血量及性状：根据咯血量的不同，分为痰中带血、少量、中量、大量咯血。24小时咯血量小于100ml为小量咯血，100～500ml为中等量咯血，大于500ml或一次咯出300ml者，或无论咯血量多少引起窒息者都为大咯血。大量咯血可致窒息，若不及时抢救，将危及患者生命。同时注意区分咯血与呕血，区分肺源性咯血与心源性咯血。

(2)窒息表现：大咯血患者尤应警惕窒息的发生，如患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅，往往是窒息先兆；若表现表情恐怖、张口瞠目、大汗淋漓、唇指发绀、牙关紧闭或意识丧失等，提示已发生窒息。

(3)体征：观察患者呼吸次数、深度、节律，有无呼吸困难，肺部听诊有无呼吸音改变，注意面色、脉搏、心率、血压、神志等变化。

2.1.3心理－社会状况患者一旦咯血，不论咯血量多少，都会情绪紧张，反复咯血者常有烦躁不安，焦虑、恐惧等心理反应。

2.1.4辅助检查出凝血机制检查、胸部X线、CT、MRI检查、纤维支气管镜检查、支气管造影、支气管动脉造影等有助于医疗诊断、评估病情、指导治疗、观察疗效及判断预后。

2.2护理措施

2.2.1一般护理

(1)休息与体位：保持病室安静，避免不必要的谈话，减少肺部活动。少量咯血者静卧休息；大量咯血者绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱其尽量将血轻轻咯出，绝对不要屏气，以免诱发喉头痉挛，造成呼吸道阻塞而发生窒息[2]。

(2)饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流食，避免刺激性饮食，多饮水及多食含纤维素食物，保持大便通畅。及时为患者漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，以免因口腔异味刺激引起再度咯血。咯血量多时可少量输血。

2.2.2配合治疗护理

(1)镇静止血：遵医嘱应用止血药物，如垂体后叶素，并注意观察疗效及不良反应。垂体后叶素5～10U加入50％葡萄糖40ml中，在15～20分钟内缓慢静脉推注，或将10U垂体后叶素加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注维持治疗。垂体后叶素有收缩小动脉作用，故高血压、冠心病及孕妇忌用。注射过快引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。对烦躁不安患者遵医嘱应用镇静剂，如地西泮5～10mg肌内注射，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

(2)窒息的预防：咯血时密切观察病情变化，准确记录咯血量，观察呼吸、血压、脉搏，注意双肺呼吸音变化。指导患者有效咳嗽，不屏气。禁用呼吸抑制剂和镇咳剂，备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品。对于年老体弱咳嗽无力、心肺功能不良应警惕有无窒息先兆，一旦出现立即用套纱布手指清除口鼻腔内血块，必要时用吸引器吸除血块，保持呼吸道通畅[3]。

(3)窒息的抢救配合：一旦发现窒息，立即通知医生，置患者于头低足高位，侧卧45°，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，清除口鼻腔内血块，或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。必要时立即气管插管或气管镜直视下吸取血块。如患者血块清除后未恢复自主呼吸，应给予人工呼吸，高浓度吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂。同时密切观察病情变化并详细记录，监测血气分析和凝血机制，警惕再次发生窒息。

2.2.3心理护理守护在患者身边，安慰患者，轻声、简要解释病情，减轻患者的紧张情绪，消除恐惧感，告知患者心情放松有利止血，并配合治疗。

3.讨论

咯血患者护理评价：患者咯血停止或得到有效控制；患者安静休息，情绪稳定，呼吸平稳，无并发症发生。护理诊断及合作性问题：恐惧与突然大咯血或反复咯血不止有关；有窒息的危险与大咯血阻塞气道有关[4]。

参考文献

[1]顾映雪;大咯血23例临床分析[J];浙江临床医学;2002年09期

[2]吴艳湘,李淑芬,黎绮芬;大咯血介入治疗的护理19例[J];中国实用护理杂志;2004年13期

[3]徐峰;王冰洁;王瑞兰;大咯血的观察与护理[A];结核与肺部疾病论文集[C];2005年

[4]马经平;张家洪;大咯血54例临床分析[J];长江大学学报(自科版)医学卷;2007年02期