浅谈再生障碍性贫血患者的临床护理

浅谈再生障碍性贫血患者的临床护理

隋秀娟孙桂芹张彩霞马艳春

隋秀娟孙桂芹张彩霞马艳春(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0271-02

再生障碍性贫血(AA)是由于各种病因引起的骨髓造血组织功能衰竭的一种贫血。临床主要表现为贫血、出血和感染。血象显示全血细胞减少。骨髓象增生低下，造血红骨髓总容量减少。发病多在青壮年，男性多于女性。

1一般治疗及支持治疗

1.1一般治疗应立即去除病因，禁止再接触或使用对骨髓有毒害作用的物质或药物。加强支持治疗。贫血严重者应卧床休息，避免不慎晕倒造成外伤出血。注意加强营养。

1.2止血出血原因主要为血小板减少，也和微血管异常及凝血因子变化有关。可给予止血药如止血敏等，肾上腺皮质激素及大剂量维生素C也有利于止血。若血小板数小于20×109／L并有严重出血倾向时应给予输注单采血小板悬液以控制出血。女性患者月经过多，可于行经前5～7日肌注丙酸睾酮50～100mg，直至月经来潮，能使月经量明显减少。

1.3输血适当输血以改善患者一般情况及提高生活质量，血红蛋白保持在60g／L以上有利于造血恢复。为纠正贫血选用红细胞悬液，以避免血容量骤增而加重心脏负担。但输血可引起某些传染病，如肝炎、艾滋病等，也可因长期输血而体内铁质储积导致继发性血色病，使再生障碍性贫血的治疗更趋复杂化，故应衡量利弊后适当输血。

2护理措施

2.1一般护理

重症患者及急性病例均应卧床休息，慢性型轻度或中度贫血病例可下床活动。饮食应进高热量、高维生素、高蛋白、易消化食物。有消化道出血者暂时禁食或给予流质饮食。血小板明显低下者应避免便秘，适当给予通便药物保持大便通畅，以免诱发颅内出血。

2.2病情观察

急性型再生障碍性贫血症状重、预后差，应特别注意有无感染及出血倾向。皮肤、口腔、肛门等处须重点观察有否潜在感染灶。头痛往往是颅内出血先兆，须严密观察其发展趋势，是否伴随恶心、呕吐及神志改变，注意四肢活动情况，并及时报告经治医生加以处理。女患者应观察其月经来潮情况，是否保持会阴清洁状态。慢性再生障碍性贫血病情进展相对缓慢而平稳，但也应警惕有无转为急性型的倾向。

2.3预防感染及出血

2.3.1预防感染急性再生障碍性贫血常因粒细胞缺乏及机体免疫力降低，极易引起各种细菌、病毒、真菌感染，呼吸道、消化道、泌尿道、口腔、肛门及皮肤等是最易感染的部位。应采取下列护理措施：①病室须保持清洁，定期紫外线消毒，限制探视，防止交叉感染；出现粒细胞缺乏时有条件进入层流无菌室行保护性隔离。②注意保持皮肤洁净，防止因毛囊皮脂腺管发生阻塞引起脓肿；肌注或静脉穿刺处应严格消毒。③注意口腔卫生，进食后必须漱口，减少口腔细菌繁殖感染的机会；必要时定期进行口腔护理。④每次便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，有痔疮、肛裂或肛周感染者给予局部湿热药敷；女性患者于月经期更应做好会阴卫生处理。

2.3.2出血的护理由于血小板减少，毛细血管脆性增加，以及感染发热，可出现各种出血症状，应做好各种相应的护理：①皮肤黏膜应尽量避免搔抓、碰撞、挤压等动作，行动须小心；尽可能避免注射用药，肌注或静脉穿刺后用消毒棉球压迫止血应可靠。②鼻出血量少时可用1％麻黄素棉球塞鼻及局部冷敷，出血重时，可用凡士林纱条填塞；不用手指挖鼻痂，每日3次滴以复方薄荷油防止鼻腔黏膜干燥。③牙龈出血可用冷开水漱口，或l％麻黄素或1：1000肾上腺素棉片贴敷渗血牙龈，或用止血海绵贴敷，亦可用三七粉或云南白药局部涂敷；饮食应少渣软食，不要用牙签剔牙。④胃肠道出血表现为黑便或呕血时，应立即通知经治医生，同时准备各种消化道出血的应急处理，并密切观察病情变化；平时须注意患者大便性状，及时留取标本送隐血检查。⑤眼底出血可突然视物模糊，须安静休息，勿精神紧张，加强生活照顾；平时不要用力揉擦眼球，勿用目过度。⑥颅内出血应时刻警惕并采取相应的防治措施，患者须安静休息，保持睡眠安稳，避免情绪激动，防止头部受伤，感染高热时进行头部冰敷降温处理，勿用乙醇擦浴；一旦发生颅内出血征象时，应立即报告经治医生，并做好各项应急处理准备，密切观察病情变化。

2.4用药护理

(1)雄激素肌肉注射时应采取深部注射方法，以免造成硬结块，必要时用金黄散等外敷并密切观察局部感染倾向，及时采取抗菌治疗。

(2)凡肌肉或静脉注射处均应注意严密消毒及加强压迫止血，以免感染及出血。输血和输液时须减慢滴速，防止在原有贫血基础上加重心脏负担而诱发心力衰竭，在已自贫血性心脏病存在时，更须密切观察心力衰竭的征象并及时加以处理。

(3)在应用抗胸腺球蛋白等药物治疗过程中须注意过敏现象并及时处理。

(4)高热须用退热药物时，应注意剂量宜偏小，以免降温幅度大、出汗多而导致虚脱。并避免使用影响造血功能的药物。

(5)排便不畅须使用开塞露或灌肠通便时，应注意润滑、勿损伤肛门皮肤，以免增加感染机会。

2.5心理护理

再生障碍性贫血属血液系统良性难治性疾病范畴，无论急性型或慢性型，治愈的难度均较大。急性型病情凶险，甚至危及生命；慢性型则病程漫长，影响患者正常工作及生活，有的甚至丧失劳动力。尤其是贫血、出血及感染发热等临床表现，使患者精神紧张、情绪低落、缺乏争取病情好转的信心。因此医护人员首先应给患者以信任感及安全感，要关心体贴和安慰患者，做好必要的思想及病情解释工作，并争取家属的理解和支持，使患者及其家属能主动配合治疗，树立与疾病作斗争的坚强信心，在各种相应措施的综合治疗下，力争治愈或取得病情的明显好转。

参考文献

[1]杨崇礼．再生障碍性贫血,第2版.天津：科技翻译出版社，2001，1.

[2]张茂宏.严重型再生障碍性贫血的药物治疗.中华血液学杂志，1997，18（4）:171.

[3]李迎飞,陈纯,薛红漫,黄绍良,方建培,周敦华.再生障碍性贫血患儿免疫抑制剂治疗发生医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2008年07期.