齿形结扎加断桥缝合术治疗环状混合痔及护理干预

齿形结扎加断桥缝合术治疗环状混合痔及护理干预

刘勤

刘勤

（上海市嘉定区中医医院上海201800)

【摘要】目的：探讨齿形结扎加断桥缝合术治疗环状混合痔及护理问题。方法：将120例混合痔患者分为两组，治疗组采用齿形结扎加断桥缝合术，对照组采用外痔剥离切除内痔结扎术。手术前后给予心理、饮食康复指导，术后密切观察病情及并发症。结果：两组在创面愈合时间、术后并发症上有明显差异。结论：齿形结扎加断桥缝合术可缩短病程、降低并发症。有效的护理有利于促进患者的康复。

【关键词】混合痔；手术治疗；护理；健康宣教

【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）09-1336-02

痔是一种常见的肛肠疾病，是直肠下端黏膜下和肛管皮下静脉从发生扩张屈曲所形成的静脉团块，分为内痔、外痔、混合痔。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成，中医称混合混合痔、牡牝痔[1]。

自2006年开始我院采用齿形结扎加断桥缝合术同时结合消痔灵注射方法治疗Ⅲ度环状痔，本法与传统的治疗相比，效果良好，患者未有一例发生伤口感染，未见护理并发症的发生，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

入选需手术治疗的Ⅲ度混合痔患者120人，按随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组60例。两组患者均以便血和肛内肿物脱出为主症。治疗组男36例，女24例，年龄28-65岁，平均54.8岁；病程1-30年，平均10.7年。对照组男35例，女25例，年龄30-63岁，平均52.1岁；病程0.5-35年，平均12.2年。两组在性别比例、年龄、病程无显著性差异（P>0.05）。

1.2手术方法

治疗组：采用齿形结扎加断桥缝合术同时结合消痔灵注射方法。

对照组：采用外痔剥离切除内痔结扎术。

1.3结果

治疗组治愈时间平均13.6天，对照组18.7天；治疗组肛门水肿5例，未发现肛管狭窄者；对照组中出现水肿13例，肛管狭窄2例，经再次扩肛后治愈。两组在创面愈合时间、术后并发症上有明显差异。

两组术后疗效比较(如表1)

2术前护理

2.1心理护理

向患者介绍医院环境、住院制度、主管床位医生和护士、病室设施，使患者消除紧张、恐惧、孤独心理，对医院产生安全依赖感。耐心向患者介绍本病的发生原因及诱发因素、采取手术治疗的目的、意义、方法，介绍本院实行痔疮手术的例数、愈合情况。

2.2术前检查

告诉患者术前需做各项准备：心电图、B超、三大常规、胸透、血生化、肝肾功能、出凝血时间，以确保手术顺利进行和术后康复。

2.3手术和并发症预防

向患者解释麻醉方法、手术流程、手术可能出现的术后疼痛、出血、尿潴留、排便困难等并发症和预防方法，做肛括约肌收缩锻炼、床上排尿训练，正确看待手术结果。

2.4胃肠准备

手术前1天进食少渣食物。当晚八点后禁食、禁水。手术日尽量排空大便，必要时用开塞露。

3术后护理

3.1病情观察

术后病人返回病房，观察神态、面色、血压、伤口有无渗血、伤口疼痛情况、补液通畅和药物余量，有无药物反应、有无腹痛、腹胀、排尿是否通畅。

3.2体位和活动指导

术后取侧卧位位，局部压迫止血，4-6小时内不宜松动敷料，翻身动作缓慢，以预防出血。术后第二天可取自主卧位。术后第三天可下床活动，不宜作剧烈运动或久蹲、久坐、久立，以免影响伤口愈合。

3.3饮食护理

肛肠科患者应高度重视饮食，饮食护理对医疗效果有着直接影响[2]。术后第一天可进食无渣半流质，但慎食乳制品、含油脂较多汤汁，豆制品、面食等胀气食物，不食生冷水果防止腹泻。同时要及时补充水分，以保证术后首次排尿通畅。术后第二天改为普食，以清淡易消化食物为主，不宜吃含纤维素多食物，多食核桃、花生、芝麻、牛奶、蜂蜜等润肠食物，不能饱餐，忌巧克力、辛辣刺激、油炸、肥腻之品。

3.4按医嘱用药

静脉使用抗生素三天，防止术口感染。口服龙血竭胶囊止血镇痛。2d后口服清热通便的舒秘胶囊2#qn。

3.5术后排便

术后常规控制排便1-2d，其后养成每日一次排便，为配合换药，指导患者养成早晨排便习惯，不管有无便意，晨起定时蹲便，应为此时胃—结肠反射最强[3]。或者早晨稍微活动后，一次性饮温开水300-500ml,刺激胃壁后促进肠蠕动而产生便意。或者早晨排空小便后平卧，指导患者沿结肠走向顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

3.6肛门护理

术后坐浴是清洁肛门，促进局部血液循环，促进创面愈合和消炎简便有效方[4]。换药前、排便后，教会病人用痔疮洗液稀释坐浴，坐浴水温稍热，时间10-15分钟，随后换药。每日换药两次，用太宁栓蘸红油膏纳肛。

3.7提肛运动

指导患者先用力收缩肛门括约肌后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每日二次，每次20次，增强盆底肌肉强度，改善肛血液循环，促进肛门功能恢复[5]。

3.8健康宣教

充分利用工休会、宣传板报、健康教育处方、大众卫生报等，使患者掌握痔病预防和保健知识，做好出院宣教。

4讨论

我院用齿形结扎加断桥缝合术治疗Ⅲ度环状痔，较好地保护了肛垫，提高了治疗彻底性。与传统的外剥内扎术相比，有创面愈合快、术后并发症少的优点。与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)相比，手术费用相对低廉。

手术前后护士对患者的心理、饮食、排便、排尿、坐浴、活动、康复锻炼等行为作出正确的干预，不仅解决了病人存在的和潜在的护理问题，而且在接受手术同时，主动参与配合。高质量的围手术期护理是手术成功、患者满意痊愈出院的重要因素之一，耐心细致的健康教育是防止复发的重要环节之一。

参考文献

[1][2]张有生,李春雨主编.实用肛肠外科学.第1版.北京:人民军医出版社,2009:148.389.

[3]卿梅.护理干预对混合痔术后并发症影响临床研究[J].现代临床医学，2008.34（2）：135.

[4]谢小花.吻合器痔上黏膜环切术后护理体会[J].实用临床医学杂志,2008.9（2）：2.

[5]张宏，张丹妮.PPH治疗混合痔术后并发症的临床观察及护理对策[J].国际护理学杂志，2008.27(2):158.

作者简介

刘勤（1964-），女，主管护师，从事体检科护理。

严晓芳（1979-），女，主管护师，从事护理管理。