CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC-Ag在肺癌诊断中的价值研究

CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC-Ag在肺癌诊断中的价值研究

叶雅丽闫李侠阮荣华

叶雅丽闫李侠阮荣华(温州医学院附属台州市第一人民医院检验科浙江黄岩318020)

【摘要】目的探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)单独或联合检测对肺癌的诊断价值。方法测定115例肺癌患者、58例肺良性疾病患者及健康对照者90例四种血清肿瘤标志物的含量水平，并计算各项目阳性率。结果肺癌组4项肿瘤标志物水平显著高于健康组和肺良性疾病组及健康对照组（P＜0.01）；4项标志物联合检测对肺癌的敏感性和准确性均高于单项检测（P＜0.05）。结论CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC-Ag4项肿瘤标志物对肺癌的诊断具有较大的辅助诊断价值，联合检测可提高检出率。

【关键词】肺癌肿瘤标志物物癌胚抗原神经元特异性烯醇化酶细胞角蛋白19片段鳞状上皮细胞癌抗原

肺癌对人类健康的威胁越来越严重，且病程进展快。早期诊断肺癌是提高疗效的重要措施。血清肿瘤标志物的检测已应用多年，在肿瘤的诊治中具有较大的使用价值。本文检测了目前常用的与肺癌有关的癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）细胞角蛋白１９片断（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)4种标志物，以探讨其在肺癌辅助诊断中的作用，并对其各项指标单独或联合测定个诊断性能进行评估[1-2]。

1材料与方法

1.1一般资料2010年1月至2012年6月间来我院呼吸内科就诊的入院患者。肺癌组，选择经病理确诊的肺癌患者115例为研究对象，其中男性73例，女性42例，年龄37-88岁，中位年龄58.6岁。其中鳞癌组42例，腺癌组37例，小细胞肺癌组36例；肺良性疾病对照组选择经临床确诊的肺炎、肺感染、慢性支气管炎、肺气肿等患者78例，其中男性43例，女性35例，年龄36-85岁，中位年龄53.5岁；健康对照组选自来我院体检中心体检正常的90人。

1.2检测方法所有研究对象抽取空腹肘静脉血3.0ml，3000转／min离心10min，取上清待测。测定指标、方法、仪器及试剂采用化学发光法测定血清CYFRA21-1、CEA含量水平，测定仪器为雅培i2000化学发光免疫分析仪，SCC-Ag、NSE用罗氏e601电化学发光仪测定，均使用配套试剂。

1.2.1阳性结果判断以CEA＞5.0ng／ml，，NSE＞17.0ng／ml，CYFRA２１-１＞3.3ng／ml，SCC＞1.5ng／ml判断为阳性。

1.2计学处理采用SPSS13.0统计软件。测定结果以±s表示，两组间均数的比较用t检验，两样本率的比较用χ２检验，取P＜0.05时为有统计学意.

2结果

2.1各组肿瘤标志物检测结果比较见表1。肺癌组的4种标志物均显著高于肺良性组及健康对照组，有统计学意义（P＜0.01）

表14种标志物各组之间的比较

肺癌组与肺良性疾病组比较P＜0.01；肺良性疾病组与健康组比较P＞0.05

2.2CEA、SCC、CYFRA21-1、NSE单测或联合检测对肺癌诊断性能的比较见表2.单项检测诊断肺癌以CYFRA21-1最高为58.2%，NSE特异性最高92.6%。四项指标联合测定可显著提高肺癌诊断的灵敏性及准确性，分别达到85.2%和85.9%，与其他单项比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。联合检测特异性有所下降，但与其他单项比较无显著性差异（P＞0.05）

表24种标志物单独或联合检测对肺癌诊断性能比较（x-±S）

3讨论

血清肿瘤标志物由于具有较高的灵敏度和特异度，且检测无创伤性，对肿瘤的早期发现和早期诊断具有重要意义。这些肿瘤标志物并非恶性肿瘤的特异性产物，任何单一肿瘤标志物应用都存在一定局限性。采用联合检测手段代替单一肿瘤标记物的检测，有望提高肺癌诊断的灵敏度和特异性。

CEA是一类具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白，属于非器官特异性肿瘤相关抗原，在人血液中含量极少，其升高程度与癌细胞类量直接相关，目前CEA测定已广泛应用于多种类型肿瘤的诊断[2]。CEA不仅在肺部肿瘤患者血清中含量可明显升高，在肺部良性病变中也有表达，缺乏特异性。NSE是烯醇化酶的异构体，是糖酵解途径中催化2一磷酸甘油酸与磷酸烯醇式丙酮酸转化的酶。在来源于神经外胚层或神经内分泌组织的肿瘤患者中，血清中可以检测到高水平的NSE。NSE是小细胞肺癌(SCLC)重要标记物。SCC-Ag是用单克隆技术从肿瘤相关抗原TA4提纯出的一个糖蛋白片段，是有较好特异度的鳞癌标志物，能有效监测手术疗效及术后转移或复发。CYFRA21-1主要存在上皮细胞中，是构成细胞骨架的一类中间丝状物。当细胞癌变时癌细胞溶解或坏死脱落时，可释放大量CYFRA21-1进入血循环。研究表明。CYFRA21-1和SCC—Ag对肺鳞癌有较高的阳性率。

由于大部分单个标志物敏感性或特异性偏低，不能满足临床需要。理论上肿瘤标志物联合测定可以提高检测的敏感性，基本原则是选用不同性质、互补的、相对敏感的3-4个标志组成标志群，过多的标志浪费人力和财力，亦会增加假阳性比例［4］本研究结果显示，4种标志物CEA、SCC、CYFRA21-1、NSE单项检测对肺癌的检测灵敏度度分别为50.4%、48.65%、58.%、41.7%，阳性率不高，故单项检测容易造成漏诊。4种标志物经联合检测后，可使肺癌的阳性诊断率提高到85.2％，而特异性仅有轻度下降(86.5%)，与国内报道相符。因此，将CEA、SCC、CYFRA21-1、NSE4项指标联合检测肺癌，能够在特异性下降不大的情况下，有效地提高敏感性、准确性。说明多项联合检测能提高肺癌的检出率，对临床指导肺癌早期诊断有重要意义[5]。

参考文献

[1]MolinaR,AugeJM,EscuderoJM,etal.MucinsCA125,CA19.9,CA15.3andTAG-72.3astumormarkersinpatientswithlungcancer:comparisonwithCYFRA21-1,CEA,SCCandNSE.TumourBiol.2008;29:371–380

[2]GhosalR,KloerP,LewisKE.Areviewofnovelbiologicaltoolsusedinscreeningfortheearlydetectionoflungcancer.PostgradMedJ.2009;85(1005):358–363.

[3]万锦平，黄建安，刘皓，等．血清SCC-Ag，CYFRA21-1，NSE，CEA联合检测对肺癌的诊断价值［J］．临床肺科杂志，2007,12（2）：111.

[4]黄震英，张淑琴．血清肿瘤标志物CYFRA２１-１，CEA，SCC，NSE，CA７２-４ss对肺癌诊断价值的评价［J］．现代检验医学杂志，２００８，２４（３）：１３８

[5]GruberC,HatzR,ReinmiedlJ,NagelD,StieberP.CEA,cyfra21-1,NSE,andproGRPinthediagnosisoflungcancer:amultivariateapproach.JLabMed.2008;32:361–371