我院2010年急诊处方用药分析

我院2010年急诊处方用药分析

何颖瑞周明勇

何颖瑞周明勇（都江堰市人民医院药剂科四川成都611830）

【摘要】目的了解我院2010年急诊用药情况，为促进急诊合理用药及药品贮存提供参考。方法通过随机抽取我院2010年5至2011年5月的急诊处方3487张，对处方进行分类、统计、分析。结果筛选出不合理处方257张，占所查处方的7.37%，其主要表现在处方超量、溶媒不当、重复用药、用法用量不当及无适应症用药。结论药师应重视审方工作并提高审方质量，药师与医师加强沟通等有效措施来解决不合理用药问题。

【关键词】急诊处方合理用药分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0142-02

Analysisofprescriptionofemergencyinourhospitalin2010

HeYing-RuiZhouMing-Yong

【Abstract】Objective:Tostudytheemergencydruguseinourhospitalin2010toprovideenvidenceinrationalusageandpreservation.Methods:Choosed3487prescriptionrandomlyfromMay.2010toMay.2011toclassify,statistics,andanlayze.Results:Therewere257irrationalprescription,inthoseprescriptionofdrugsstandedup7.37percent,includingprescriptionexcess,impropersolvent,repeateddrugusage,improperdosageandnoindicationsmedication.Conclusion:Pharmacistsshouldpayattentiononjudgeprescription,strengthencommunicationwithclinicaltosolveproblemsofirrationaldrugusage.

【Keywords】prescriptionofemergencyrationaldrugusage

随着医疗水平的提高和新药品种的增多，处方的质量与用药合理性越来越受到重视。对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段[1]。我院是一所综合性三级乙等医院，是5.12地震上海援建的标志性工程。新修建的医院单独设立了急诊楼其中包括单独的急诊药房。为了解我院急诊患者用药情况，提高急诊医师的临床用药和药师的药学服务水平及急诊药房药品保障应急能力，对单独成立急诊药房后的一年的急诊药品的应用情况进行统计分析，以为临床合理用药提供科学依据。

1.资料与方法

1.1资料来源

我院2010年5月至2011年5月急诊电子处方共计83864张，随机从每月的急诊处方中随机抽取2天的处方，合计3487张，占急诊处方的4.16%，具有一定的代表性。

1.2方法

按处方点评工作表的项目录入计算机表格Excel电子表格，利用Excel软件对各项目进行分类、统计、分析，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》（2005版）、《处方管理办法》、药品说明书等有关文献，对处方用药的合理性做出判断。

2.结果

2.1处方科室分布统计

处方科室分布统计见表1。由表1可知，我院急诊以外科和内科患者为主。

表1处方科室分布统计

Tab1Distributionofprescriptionsindifferentdepartment

科室科室占总处方比例（%）

外科145941.84

内科87325.04

儿科68319.59

五官科2045.85

妇产科1795.13

皮肤科892.55

合计3487100.00

2.2药物应用形式统计

药物应用形式统计见表2。由表2可见，我院急诊处方药物应用形式以单用和二联用药为主。而四药及四药以上联用较少。目前我院实行电子处方，每张处方设定最多只能开具5种药品。

每张处方评均药品品种为1.86种。

表2药物应用形式统计

Tab2Distributionofwaysofdruguse

应用形式处方数（张）构成比（%）

单用178951.30

二联用药100428.79

三联用药2176.22

四联用药1624.65

五联用药3159.03

合计3487100.00

2.3药物处方金额统计

药物处方金额统计见表3。由表3可见，我院急诊药房处方金额大多分布在100元以下，每张处方平均金额为73.82元。

表3药物处方金额统计

Tab3Consumptionsumofprescriptionsdrugs

处方金额（元）处方数（张）构成比（%）

＜100181251.96

100～20094026.96

200～30039111.21

200～3001694.85

400～5001032.95

＞500722.06

合计3487100.00

2.4给药途径统计

给药途径统计见表4。由表4可见，我院急诊处方给药途径以注射和口服为主，肌肉注射占抽查处方的46.97%，其绝大部分是外科犬伤病人使用的肌肉注射狂犬疫苗。

表4给药途径统计

Tab4Distributionofadmimnistrationroute

给药途径处方数（张）构成比（%）

肌肉注射163846.97

静脉滴注101028.96

口服57116.38

其他2687.69

合计3487100.00

2.5不合理用药处方统计

不合理用药处方统计见表5。由表5可见，我院不合理处方有257张，占所查处方的7.37%，其在药物用法用量、处方超量、重复用药、溶媒使用、无适应症用药等方面存在问题。

表5不合理用药处方统计

Tab5Statisticsofirrationalprescriptions

不合理用药原因处方数（张）构成比（%）

用法用量不当15259.14

处方超量3513.62

重复用药2911.28

溶媒使用不当176.61

无适应症用药249.34

合计257100.00

3.分析和讨论

我院用药不合理现象比较严重，主要表现在以下几方面：

3.1用法用量不当：占不合理用药处方的首位。较为突出的是阿奇霉素的用法，因阿奇霉素的半衰期较长，在组织中浓度较血液中高，单剂口服0.5g后，用药5天后停药，有效血药浓度仍维持3～4天。故每日只需给药1次，由于医生对阿奇霉素的药代动力学缺乏了解，将其给药频率开为bid,甚至tid，这样只能增加其不良反应。又如，某急性支气管炎患者，女性，36岁，医生仅给予美洛西林舒巴坦2.5g+0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，Qd，（按照说明书成人剂量：每次3.75g，每8小时或12小时一次，疗程7～14天）药物用量明显偏小，极可能延误最佳的治疗时机，影响疗效。

3.2处方超量：《处方管理办法》规定，急诊处方不超过3日用量。我院急诊处方有3日以上用量情况。急诊患者往往由于病情进展快，一旦住院，患者就会到药房办理退药这不仅给药房增加工作量，还会加大药品质量管理的难度，有时甚至还会引发医患纠纷。

3.3重复用药：占不合理用药处方的11.28%，医生在开具一些中成药处方时对制剂的成分、功能主治不熟悉，会引起重复用药。如1患者软组织挫伤，外科医生为其开了活血化瘀药龙血竭胶囊、活血止痛胶囊，因2种药的功能主治都是活血散瘀，同时服用会加重对胃的刺激，不良反应加重。另外，抗菌药物的重复用药体现在同类广谱抗菌药物联用，不仅作用机制相同，而且抗菌谱也相似，如美洛西林舒巴坦+阿洛西林、哌拉西林他唑巴坦+头孢美唑、阿莫西林克拉维酸钾+苯唑西林等。

3.4溶媒使用不当：占不合理用药处方的6.61%，如青霉素及某些头孢菌素类在PH＜4是分解较快，呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性，宜选用生理盐水作溶媒[2]，但在处方抽查中这些药物加入葡萄糖注射液中静脉滴注较多见。又如参麦注射液50ml应选用250ml5%葡萄糖注射液作为溶媒，处方中却只有100ml的溶媒。避免此类现象的发生，建议以药品说明书为依据选择溶媒。另外我院还出现单一药品加入溶媒出现浑浊或变色的的事例，注射用泮托拉唑加入0.9氯化钠注射液后月几分钟后溶液颜色呈现浅红色，注射用泮托拉唑稳定的PH值范围在9.5～11.0之间[3]，有文献报道PH指对注射用泮托拉唑的稳定性影响很大，引起变色的原因除与PH值的改变有关，是否还与其他因素有关，且如何避免还有待于做进一步研究并应引起临床的重视。

3.5无适应症用药：占不合理用药处方的9.34%，虽然急诊患者为了尽快控制病情可以采用“发热待诊”和“腹痛待诊”等作为诊断[4]。在处方中以“待诊”作为临床诊断的表述，开具口服头孢菌素类作为治疗占绝大一部分。我国目前最常见的无适应症用药就是滥用抗菌素。我国和世界卫生组织的药物监测机构的一项调查结果显示，如果严格按照抗菌素临床使用指导原则，我国目前85%以上的抗菌素应用是没有依据的。

4.结论

本次急诊处方抽查结果显示，我院急诊药物应用存在一些不合理现象。要克服临床常见的不合理用药行为，需要药师积极参与审方工作，开展处方调查分析工作，提高医疗水平。利用药师在药学知识方面的优势，协助医生合理、安全用药，同时将不合理用药处方分类整理，并发在药讯上供医务人员参阅。医务人员应加强学习，对药物的药理、毒理、药物代谢动力学等相关的药学知识应有所了解并熟悉，药师进一步提高审核处方能力，从分发挥优势，力求达到临床用药合理、安全、有效的目的。

参考文献

[1]谢小菊，刘广军，翁春梅，等.我院门诊儿科处方不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2006.6（4）：248.

[2]陈瑶，郭健丽，兰美安.注射用平泮托拉唑与酚磺乙胺之间存在配伍禁忌[J].护理学报，2007,14（3）：49.

[3]李军，部敬顺，张鉴.注射用泮托拉唑的稳定性考察[J].中国药房，2005,16（21：）1655.

[4]《处方管理办法》起草组.《处方管理办法》答疑（五）[J].中国医院，2008,12（2）：73-76.