溃疡性结肠炎的护理

溃疡性结肠炎的护理

陈颖

陈颖(哈尔滨市第十医院黑龙江哈尔滨150010)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)03-0208-02

溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis)又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的直肠和结肠的炎症疾病。病理表现为大肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。临床特点是腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，往往反复发作呈慢性过程。本病多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。男女间发病率差异不大。

临床表现

本病呈慢性经过，可数年至十余年；常有发作期及缓解期交替出现。

(一)消化系统表现

1.腹泻一般均有腹泻，其程度轻重不一，轻者每天2～3次，粪便呈糊状，混有黏液、脓血，偶有腹泻便秘交替出现；重者腹泻每天可达10～30次，粪便呈血水样。大多伴有里急后重，累及乙状结肠和直肠者尤为明显。原因是炎症刺激使肠蠕动增加，肠内水钠吸收出现障碍以及结肠运动功能失调所致。

2.腹痛轻者或缓解期病人可无腹痛，发作期均有轻或中度腹痛，多为痉挛性，多局限于左下腹或下腹，或涉及全腹。临床有疼痛—便意—便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜有持续性剧烈疼痛。

3.其他因结肠炎症引起内脏反射，可有胃部不适、上腹饱胀，食欲减退、恶心、呕吐等。

(二)全身表现

轻者常不明显。急性发作期有低热或中等度发热，重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生低钾血症。因肠道功能紊乱，吸收功能障碍及便血，可引起贫血、低蛋白血症。

(三)其他

约3％病人可出现抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。也可在胃肠道症状出现前出现肠外表现，如口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等表现。

(四)体征

轻、中型病人仅有中下腹轻压痛。重者呈慢性病容，精神状态差，消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓肠、肌紧张、压痛、反跳痛等。

(五)临床分型

临床上根据病情程度一般分3型。

1.轻型腹泻每天4次以下，无便血或较轻，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。

2.中型介于轻型和重型之间，腹泻每天4次以上，仅伴有轻微全身表现。

3.重型腹泻每天6次以上，有明显的黏液血便，体温大于37.7℃至少持续2d以上，脉搏大于90次/min，血红蛋白不超过75g/L，血沉大于30mm/h，血清白蛋白小于30g/L，体重短期内明显减轻。

(六)并发症

有中毒性巨结肠、出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻等。

护理评估

1.健康史询问病人有无近期感染、有无过敏史、情感挫折及遗传等因素。

2.身体评估评估病人全身营养状况，有无贫血征象。评估腹痛的部位、性质、程度及有无腹部鼓肠、肌紧张、压痛、反跳痛等。

3.实验室及其他检查急性期白细胞计数、红细胞沉降率，血清白蛋白及钠、钾、氯是否改变。粪便检查有无红、白细胞与巨噬细胞。结肠镜检查有无特征性病变。X射线钡剂灌肠检查有无小龛影或小的充盈缺损。

4.心理及社会评估本病呈慢性迁延过程，有反复急性发作或有并发症者预后较差，因此病人易产生焦虑、抑郁、悲观等不良心理反应。评估家属对疾病认识及对病人的态度。

护理诊断

1.腹泻与结肠炎症及结肠运动功能失调有关。

2.疼痛与肠道炎症及溃疡有关。

3.营养失调：低于机体需要量与肠道吸收障碍有关。

4.有体液不足的危险与结肠炎症引起频繁腹泻有关。

5.潜在并发症中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。

6.焦虑与病情反复迁延有关。

护理目标

腹泻减轻；疼痛缓解或消失；能获得足够的营养，体重保持稳定或有所增加；体液保持正常，表现为心率正常、黏膜湿润、尿量>30m1/h；焦虑程度减轻。

护理措施

1.病情观察严密观察生命体征的变化；有无脱水征，注意监测水、电解质，有无水及电解质失衡的现象；在腹痛、腹泻明显病人，若遵医嘱用阿托品时，要注意大剂量时会诱发中毒性巨结肠；要及时发现大出血、肠穿孔等并发症，并及时报告。

2.生活护理急性发作期和重症病人需卧床休息，而轻型病人要求生活有规律，注意劳逸结合，适当从事轻工作，以减轻心理压力。指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含营养的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，利于吸收以减轻对黏膜的刺激，供给足够的热量。避免食用刺激性食物。急性发作期病人应进流质或半流质饮食，禁食冷饮、水果等，以减轻黏膜的炎症，防止肠出血等并发症，维持机体代谢的需要。给病人提供良好的进食环境，增进食欲。

3.用药护理对本病常用药的作用机制、用药途径、副反应、药物的配制要熟悉。如应用柳氮磺胺吡啶，应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等；应用糖皮质激素者，要注意激素用量，逐渐停药，防止反跳。

4.对症护理疼痛明显者，解释疼痛的原因，教给病人缓解疼痛的方法，如放松、转移注意力，也可用针灸等止痛。疼痛性质突然改变应注意是否合并大出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症，要配合医生积极抢救。腹泻病人要注意观察粪便的量、性状、排便次数，保护肛周皮肤，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医生。

5.心理护理促使病人具备良好的心理素质。因溃疡性结肠炎病人病程长，大多病人有神经过敏、焦虑或抑郁，通过心理疏导，使病人自觉配合治疗，正确对待疾病。