艾滋病合并中枢神经系统感染的护理

艾滋病合并中枢神经系统感染的护理

蔡冬慧

蔡冬慧（苏州市第五人民医院江苏苏州215007）﹚

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0333-02

获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)患者由于免疫系统受到破坏，造成免疫功能严重下降，易遭到中枢神经系统的机会性感染，常见的感染如新型隐球菌、弓形体等。现将我院2010年01月至2011年02月收治的18位艾滋病合并中枢神经系统感染患者的临床观察及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料隐球菌性脑膜炎患者4例，均为男性，年龄36—43岁。脑弓形虫感染8例，男5例，女3例，年龄22-48岁。疑似中枢神经系统感染（病因未明）6例，男4例，女2例，年龄30-52岁。

1.2临床表现意识清醒、头痛头晕、呕吐频繁9例，意识模糊、肢体功能障碍、高热5例。视力下降、口齿不清、脑膜刺激征4例，脑脊液涂片发现隐球菌4例，CT提示颅内低密度灶8例。

1.3治疗方法一般给予抗病毒、抗感染、支持、对症治疗。患者在确诊后给予氟康唑、两性霉素B(AMB)及甘露醇脱水降颅压治疗。

2临床护理

2.1颅内压增高的观察与护理

2.1.1观察患者头痛的部位、持续时间和严重程度颅内压增高时，头痛部位多在前额，以颞部为多见，并有清晨、傍晚加重的特点，此特点与脑脊液体静力式循环方式有关[1]，呕吐常与头痛剧烈程度相关。定时监测血压、脉搏、呼吸，记录呕吐的次数及特点等，发现异常及时处理。

2.1.2密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征变化意识障碍和意识改变常为危险信号，发生越突然，脑疝可能性越大。通常瞳孔的变化是预见脑疝发生的一个指标，等大的双侧瞳孔突然转为忽大忽小，常提示脑疝的发生。

2.1.3当出现颅内高压时，应保持呼吸道通畅，及时给予氧疗，以改善脑组织缺氧症状；严格按时按量准确执行脱水治疗，用输液泵控制输液速度，严格控制患者的液体输入量，以防止脑水肿加重。告知患者应避免情绪激动、用力咳嗽，保持大便通畅，必要时用轻泻剂，避免因便秘用力排便，引起颅压突然增高而导致意外。

2.1.4观察有无精神症状，如缄默、呆滞、语言错乱、幻觉、烦躁、冲动行为等。有无癫痫发作，有无药物不良反应等。

2.2腰穿的护理腰椎穿刺是了解颅内压情况的最明确、最直接的方法，可帮助医师明确诊断并及时调整治疗方案[2]。为了解治疗效果，患者需要多次行腰椎穿刺。术前向患者说明腰穿的目的、方法、注意事项，做好解释工作，消除其紧张恐惧心理，并征得患者及家属的同意后签字。嘱其排尽大小便，帮助其摆好穿刺体位，术后嘱患者去枕平卧6～8小时方可起床活动，颅内压高者应适当延长卧床时间。同时要注意观察有无脑疝、头痛等并发症。

2.3发热的护理患者均有发热，热型以不规则热为主，体温38℃～40℃。注意观察热型及伴随症状，有无寒战、皮肤黏膜出血等体征，采取降温措施后观察效果。高热时绝对卧床，烦躁、惊厥者应用床栏，并加强看护。饮食宜给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，多补充水分。体温超过39℃，予物理降温或遵医嘱予药物降温，监测体温。注意了解患者血象、脑脊液(CSF)报告、胸片、血培养等实验室检查资料，以便及时发现患者病情变化的征象，以协助诊断。

2.4用药护理

2.4.1两性霉素B(AMB)是治疗新型隐球菌的常用与首选药。使用两性霉素B应从小剂量开始。先用灭菌注射用水溶解后再加入10％葡萄糖溶液中，现配现用。在输注两性霉素B时，护士应严格执行医嘱，准确控制输液速度，20～30滴/分用输液泵控制滴数并需避光使用，如在滴注时有高热、胸闷、心动过速、心室纤颤、惊厥等表现，应及时调整，滴注时间不少于6～8h。每次使用两性霉素B之前给予地塞米松2毫克，防止体温升高。两性霉素B使用初期可引起胃肠道反应，如恶心呕吐、不思饮食，应鼓励患者进食清淡易消化，营养丰富的流质或半流质，并使用静脉补充营养。AMB治疗新型隐球菌脑膜炎疗程至少6～8周，极易引起静脉炎，注射时应合理选择静脉，严格无菌操作，经常交换穿刺部位，2例患者使用静脉留置针，1例通过PICC置管进行输液，未发生静脉炎。应注意观察低钾血症的早期表现，如四肢无力、胃肠胀气、厌食等，及时给予口服补钾或静脉补钾，鼓励患者进食香蕉、橘子等含钾丰富的食物。

2.4.2遵医嘱每日定期使用脱水利尿剂，以降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑部供血供氧，预防脑疝。甘露醇要在规定的时间内快速滴完，尽量使用静脉推注。同时观察患者头痛有无缓解，观察尿量，定期检测肾功能，重视患者的主诉，预防水电解质紊乱。

2.5心理护理与健康教育18例均存在着不同程度的焦虑、恐惧、愤怒、悲观、失望等不良心理表现。护士要及时了解患者思想动态，多关心、鼓励、同情患者，因人而异提供不同层次的个性化心理护理，引导患者倾诉、宣泄负性情绪，疏导患者的心理压力，同时配合娴熟的操作技术和周到的生活护理，让患者重新找回自尊和希望，从而减轻心理痛苦。使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态主动配合治疗。

指导家属参与患者护理，家属参与护理有助于患者症状缓解和减轻患者孤独无望的悲观情绪；亲情和关爱对患者生存质量起着至关重要的作用；主动与家属联系和沟通，请家属共同配合对患者给予心理支持，同时，对家属宣教艾滋病知识，指导家属消毒隔离与自我防护，指导家属进行一些基础护理如：擦浴、翻身、喂饭等。让家属与患者在一起多呆些时间，使其能为患者多做些事，为患者创造一个与家人共度的温暖环境。

2.6消毒隔离与防护措施

2.6.1对艾滋病医源性感染的控制是预防传播的关键之一，主要包括：防止体液传播及血液传播，防止患者用过的医疗仪器误伤皮肤而造成器械传播[3]。防止与患者的血液及体液直接接触，彻底洗手是护理人员预防医源性感染中最简单有效的方法。

2.6.2医务人员为患者诊治时必须做好自身防护，戴手套，穿隔离衣，侵入性操作谨慎进行；对不合作的患者或污染危险性较大的操作需2人配合，1人固定患者肢体，另1人进行治疗操作；静脉输液时使用安全型留置针，处理血液、体液及污染物品时必须戴双层手套，血液或体液标本试管上贴红色标签作为特殊标记，放在专用的容器内送检，以确保医护职业安全。

3讨论

隐球菌性脑膜炎是一种难治性中枢神经系统感染。病程长且易反复，给患者精神带来巨大的心理压力，对患者进行积极的心理支持及人文关怀，使患者在精神上得到安慰，主动控制调节情绪，配合治疗，增强战胜疾病的信心。艾滋病合并弓形体脑炎治疗时间长，做好药物依从性的指导，对预防病情复发、提高患者生活质量起到至关重要的作用。中枢神经系统感染病人的临床表现复杂，既有全身症状，又有局灶性和弥漫性脑损害症状。护理过程中应密切观察病情、用药反应，加强综合护理，耐心做好每一项护理工作，减少并发症，才能更好的挽救患者生命。

参考文献

[1]李映会，桂春燕.新型隐球菌脑膜炎17例合并艾滋病2例的观察与护理[J].西部医学，2010年10月第22卷第10期.

[2]上海市消毒品协会.医院消毒技术规范[M].北京：中国标准出版社，2008：214.

[3]张秀华.艾滋病合并多系统损害的分析与护理[J].中华护理杂志，1998，33(6)：328.