腹透患者的饮食管理

腹透患者的饮食管理

沈莺

上海市徐汇区中心医院上海200031

摘要：有效的饮食管理对于延缓肾病进展，改善患者预后具有重要的意义。大量研究表明，腹膜透析病人的蛋白质摄入不足、不合理的水、盐摄入是导致营养不良，心衰、水肿发生的重要原因。腹膜透析病人由于尿毒症味觉的变化，透析不充分，腹透液影响胃排空以及活动量的改变等因素均影响患者食欲，导致饮食摄入不合理，从而使腹透病人饮食依从性大大降低。所以腹膜透析患者通过科学规范的饮食与营养护理，营养状况稳定，生活质量高，有很积极的临床意义。

关键词：腹透：饮食管理

腹膜透析是终末期肾衰患者的一种的肾脏代替治疗方法。是利用腹膜作为透析膜，腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。通过对腹透患者实施持续的饮食与营养管理使腹透病人掌握腹膜透析的营养知识做好自我管理提高饮食方面的依从性改善营养状况及生活质量。

1、腹透患者饮食管理的重要性

慢性肾脏病（CKD）已成为威胁全世界公共健康要疾病之一，在发达国家普通人群有65%~10%患不同程度的肾脏疾病。肾脏疾病的医疗费用十分高昂。在我国因病致贫、因病返贫的现象在尿毒症患者的家庭中相当常见。

患者进行腹膜透析后，由于肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，导致蛋白质分解代谢物积蓄在血中，成为尿毒症毒素，加重病情。经统计表明正常中国人每天每公斤体重0.8克的蛋白质能维持正氮平衡，考虑到个人的消化吸收不同，中国营养学会推荐的正常成人每天蛋白质摄入为每公斤体重1.0克。推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8--1.0克/公斤/天。同时营养不良是腹膜透析患者常见的合并症，随着肾功能的恶化，营养不良的发生率逐渐上升，成为导致腹膜透析患者不良预后的重要因素。对腹膜透析患者饮食管理的目的是延缓疾病进展、维持良好的营养状态、维持水电解质和酸碱平衡、维持钙磷平衡、减少并发症，促进康复、保持良好的治疗和生存质量，从而节约卫生经济资源。

2、腹透患者饮食管理面临的问题

尽管优质蛋白、适中热量、低盐饮食是腹透患者基本饮食原则，但在传统的门诊模式下，患者实际饮食情况却差强人意。腹膜透析的效果是与生活方式密切相关的，饮食和营养管理更是与生活方式的调整密切相关。然而，已有的建立在急性病诊疗模式下的肾病门诊很难满足腹膜透析患者饮食和营养管理的要求，患者的教育和管理呈现教育手段单一，片断性、不连续，不持续，没有后续支持。而饮食的改变是一个艰难的过程，所谓知易行难，这需要教育者长期的评估、指导和支持，应该是一个持续的过程。对腹透患者实施饮食干预时，医务人员需对患者的蛋白质及能量摄入和全身营养状况定期进行测量和评价，保证患者在足够蛋白质饮食同时，保持良好的营养状况而目前肾病门诊的实施者多为肾脏病医生，医生在疾病诊断、治疗上有优势，但并不一定擅长患者的营养和饮食的管理、教育和评估。

3腹透患者饮食管理的有效途径

1）实施多维度的饮食营养教育，腹透患者饮食和营养管理涉及生活方式的调整，在此过程中，患者不但需要掌握和理解各种营养饮食相关的知识，相信这些行为有利于控制疾病进展，还要学习掌握很多技巧和经验运用到实际生活中。在饮食营养教育中，可以应用各种教育形式和信息管理方式满足患者多方位的需求并帮助患者建立应对疾病的技巧。发挥患者的积极性和主动性，鼓励他们参与、实践和自主学习，才可能取得良好效果。

2）建立规范的腹透饮食营养临床路径、随访目标、合理评估、有效干预腹透病人饮食和营养管理体系的建立，需要根据现有的临床指南和证据，建立起科学、规范、合理可行的饮食营养管理临床路随访间隔和随访目标，并利用各种临床评估手段进行合理评估，以达到有效干预的目的。

参考文献：

[1]范敏华.腹膜透析的营养问题[J].中国医药导刊.2016（03）

[2]鲁新红，陆潜，汪涛.慢性肾衰竭病人的饮食现状调查[J].护理研究.2017（28）

[3]王艳松.腹膜透析病人的饮食指导[A].第10届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C].2016