超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术的配合及护理

超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术的配合及护理

马爱莉韦文合张怡

（河池市人民医院内分泌科广西河池547000）

【摘要】目的：探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术的配合及护理。方法：回顾性分析2017年9月—2018年3月在我科行超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检术的35例患者的术前准备、术中配合及术后护理。结果：35例患者均顺利完成针穿刺抽吸活检术，除1例发生晕针反应，经对症处理后恢复外，无穿刺并发症发生。结论：超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术是一种安全、可行的术前确诊手段。

【关键词】甲状腺结节；超声引导；细针穿刺抽吸活检术；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）17-0209-02

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，其超声检出率为20%～76%，有5%～15%的甲状腺结节为恶性[1]。目前，鉴别甲状腺结节性质的主要方法是超声引导下细针穿刺抽吸活检术(US-FNAB，下同)，术前通过US-FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83％，特异性为92％，是术前评估甲状腺结节良恶性时敏感度和特异度最高的方法[1,2]。我科自2017年9月新开展US-FNAB，并给予精心的术前准备、严密的术中配合和细致的术后观察，提高了穿刺成功率、未发生穿刺并发症，现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月至2018年3月在我科行US-FNAB的患者35例。纳入标准：术前均进行甲状腺超声检查，并符合2012中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南的US-FNAB适应证，无US-FNAB禁忌证[1]。其中女29例，男6例；年龄23～72岁，平均39.2岁。35例患者全部穿刺成功。

1.2方法

术前与患者及其家属进行沟通，了解患者心理情绪状态，告知患者穿刺的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症。穿刺操作在我院超声诊断科穿刺室进行，协助患者取仰卧位，充分显露颈部，进行穿刺前的超声评估，拟定穿刺点及路径，颈部常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉后穿刺点进针，超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材，标本立即固定。穿刺完毕，贴敷料，在观察区留置观察20～30min，穿刺点适度压迫止血20～30min，向病人交代穿刺后注意事项。

2.结果

本组35例患者均顺利完成针穿刺抽吸活检术，除1例发生晕针反应，经去枕平卧，吸氧、口服葡萄糖液等对症处理后恢复外，无血肿、神经损伤、麻醉意外等穿刺并发症发生，患者有轻微痛感，多可耐受，穿刺后多逐渐消失，未作特殊处理。

3.护理

3.1术前准备

3.1.1心理护理US-FNAB是一种鉴别甲状腺结节性质的有创性检查方法，由于甲状腺的穿刺位置特殊，患者及其家属对穿刺过程不了解，担心其安全，容易出现心里紧张、恐惧等心理[3]。穿刺术中易造成配合度低，影响穿刺成功率，易引起并发症。针对患者的心理特点，向患者说明超声引导下甲状腺结节穿刺的目的和穿刺过程，耐心解答患者的各种疑问，降低患者对穿刺的顾虑，消除患者术前紧张情绪，同时，告知患者在术中需要配合，避免咳嗽、吞咽和发声，以防止发生不必要的损伤，减轻的术中不适及防止术后并发症。

3.1.2协助患者行穿刺前评估一是行甲状腺功能检查评估，了解有无甲状腺功能亢进。二是行彩色多普勒超声检查评估和定位结节，确定甲状腺结节及颈部区域淋巴结的情况。确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息，分析穿刺的出血风险、设计安全的穿刺路径等[4]。

3.1.3患者准备US-FNAB操作前按一般有创检查做好准备工作：询问病史、评估全身状态，完善相关术前检查。病人需家属陪同，交代穿刺操作风险和注意事项，签署知情同意书，尤其向病人及家属告知穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊断可能、穿刺结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，获得病人的理解[4]。

3.1.4用品准备准备无菌超声穿刺包1个、无菌外科手套3双、5mL注射器1个、棉签2包、2%利多卡因5mL及0.9%生理盐水各一支、5%聚维酮碘溶液60mL、（标本袋1个，装有标本固定液的离心管1个，并备好氧气及抢救药品。

3.2术中配合

3.2.1核对病人及结节信息查对医嘱，查对患者的姓名及甲状腺结节的位置，如带项链的嘱患者取下，送患者到超声诊断科穿刺室，协助患者取取仰卧位，颈部垫高过伸体位，充分显露甲状腺，嘱其双手十指相扣置于腹前，闭眼、闭嘴、放松，穿刺时不要咳嗽、吞咽、摇头等，再次强调术中配合的重要性，并给予适度心理安抚。

3.2.2术中操作的配合协助医生确定甲状腺结节的体表位置和标注进针穿刺点，颈部常规消毒，铺无菌洞巾；打开超声穿刺包，超声探头无菌处理；协助医生穿刺点行局部浸润麻醉，进行穿刺时，护士扶紧患者的前额，分散患者的注意力，并以心理安抚，观察患者的表情，利用穿刺间隙主动询问患者有无不适，如果患者出现面色苍白、心慌、出冷汗等症状，应立即停止穿刺，必要时给予对症处理等抢救措施。本组1例因过度紧张，发生晕针反应，立即停止穿刺，经去枕平卧，吸氧、口服葡萄糖液等对症处理后恢复。

超声下引导穿刺针进入甲状腺结节，在结节内重复提插穿刺针数次完成取材，医生拔针后，用棉签协助取出活检的组织条，小心放入离心管中，并将盖子关紧再放入标本袋内。穿刺完毕，用消毒棉签按压穿刺点，将无菌纱布折成小纱块放于穿刺点上方，贴宽胶带妥善加压包扎，穿刺点适度压迫止血20～30min，向病人交代穿刺后注意事项，门诊患者在观察区留置观察20～30min，无明显不适才能离开；住院患者由护工护送回病房。

3.3并发症的观察及处理

3.3.1出血细针穿刺较少发生出血及血肿，出血原因多与结节部位、病灶与包膜接触、甲状腺实质血流增多及操作者经验与术后出血相关[5]，穿刺时伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑，穿刺进针时应注意避开血管[4]。穿刺后嘱患者用手适度用力按压20～30分钟，术后两天内不应过频吞咽活动和说话，禁止颈部剧烈活动，避免进食增加出血风险的饮食、药物，以减少穿刺处出血，交代患者注意观察局部有无血肿、青紫，如有胸闷、憋气、呼吸困难等窒息表现，立即到医院检查处理。本组患者伤口无出血、肿胀现象。

3.3.2疼痛穿刺术后局部疼痛较为常见，特别是患者吞咽时会感到轻微疼痛不适，一般较轻，2～3天后即可消失，无需特殊处理。应指导患者注意休息，采用播放的音乐、暗示等方法让患者放松身心转移注意力帮助舒缓疼痛感。若病人持续疼痛可口服止疼药对症处理。本组患者有轻微痛感，多可耐受，穿刺后多逐渐消失，未作止痛对症等特殊处理。

总之，精心的术前准备、严密的术中配合和细致的术后观察是保证穿刺活检成功，避免穿刺并发症的重要环节。

【参考文献】

[1]高明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，39(17)：1249-1272.

[2]田文，罗晋.中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南比较[J].中国实用外科杂志，2013，33(6)：475-479.

[3]孔余霞，郑慧红，何建娣，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺术后病人舒适度的研究及护理对策[J].全科护理，2015，13（9）：819.

[4]田文，孙辉，贺青卿.超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（2018版）[J].中国实用外科杂志，2018，38（3）:241-244.

[5]周伟，周丹，詹维伟，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术后出血原因分析[J]《外科理论与实践》2016，21（02）：146-149.