植皮术治疗在深度烧伤中应用102例体会

植皮术治疗在深度烧伤中应用102例体会

郑基志

郑基志（福建省石狮市73315部队卫生队362700）

【中图分类号】R459.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0286-01

笔者近5年来在深度烧伤治疗中采用早期切痂、药物溶痂、清除坏死组织后，行植皮治疗102例深度烧伤中取得满意疗效，方法简单易行，现介绍如下。

一般资料

102例烧伤中，年龄6个月-62岁，平均年龄32岁。男，68例，女，34例，治疗时间15-32天，平均治愈天数为22天。治疗方法

1、早期切痂植皮：对于大面积深度烧伤（深Ⅱ°或Ⅲ°）于伤后

1周左右，在全身情况允许下，可分次分批切除坏死组织进行植皮，每次切痂面积控制在20%以下，坏死组织清除后，可视清除后烧伤面积大小而定取皮范围。原则上取自体皮为佳。对于中小面积的深度烧伤创面，在全身情况好无休克的情况下，可于伤后24小时在局麻下一次性切除坏死组织进行植皮。特别是颜面、颈部、手足等部位应采用0.8㎜的全厚大张自体皮，边缘缝合固定，然后用多层无菌纱布包扎，一般无异味、渗出及刺痛等现象3-4日换药1次至愈合为止。

2、肉芽创面植皮：对于早期不能切痂植皮的深度烧伤患者，经治疗后创面若无感染灶，且肉芽新鲜均应尽早植皮，对有新鲜肉芽组织增生水肿者，植皮时应在麻醉条件下用刮刀刮除增生肉芽，修平创面并用生理盐水冲洗彻底止血后植皮，一般采用0.3—0.5㎜的中厚皮片，将皮片剪成1-2㎝2大小，置于等渗盐水中备用，然后采用邮票状植在创面上，各皮片间距为0.5-1㎝，不必缝合，贴上皮片后可喷洒少许硫酸庆大霉素注射液或氯霉素注射液，然后用网眼油黄纱1层紧贴皮片上，外加多层吸水性好的无菌纱布并包扎，术后一般3-4天更换敷料、观察创面，换药时周边健康皮肤可用碘伏消毒，以防止细菌侵入造成皮片感染。若皮片红润与创面粘连紧密，则提示皮片成活，继续换药包扎创面直至完全愈合。

3、术后处理：植皮肢体或部位制动和抬高，保持包扎敷料清洁干燥。

告诉病人不要抓摸，小儿要约束双手。观察创面，发现皮片浮起和积液，用尖刀挑开小口引流。若皮片坏死失去活力，应及时移去，待创面情况改善再植皮。

4、取皮准备及方法：供皮区应在手术前日洗净、剃毛、但注意勿损伤皮肤。术前再用1‰新洁尔灭和75%酒精顺次消毒。然后视取皮面积大小，用0.25-0.5%普鲁卡因每100毫升加1‰肾上腺素0.2毫升（减少渗血），于供皮区周边皮下进针做一皮丘，沿皮丘边进针边注射至取皮范围；供皮区可依次选择大腿内侧、腹部、胸部、背部、臀部及头部。常用滚轴刀取皮，可根据需要调节皮片厚度，取下皮片放在生理盐水中，再根据创面大小和采取植皮方法进行加工。供皮区油黄纱贴敷外用厚棉垫加压包扎，一般5-7天更换敷料，可Ⅰ期愈合。

讨论

1、烧伤是日常生活中及现代化战争中最常见的外科疾病，主要是由于热力、电流、激光、放射线、化学物质等作用于人体所引起的损害。轻者皮肤损伤，重者可达皮下组织至骨骼。烧伤面积大、创面污染、腐皮早期剥脱刺激可致休克，感染后可致早期败血症，所以要及时对症治疗处理，若处理不当常可危及生命。

2、烧伤的程度主要取决于热原强度与接触皮肤时间的长短有关，Ⅰ°烧伤红肿、灼痛、无水泡。浅Ⅱ°有张力较大的水泡、剧痛，水泡破皮后渗出多，基底红肿。深Ⅱ°也有水泡、疼痛，但水泡张力较小，破皮后渗出不多，基底浅红或红白相间，可见网状的毛细血管（已栓塞）。Ⅲ°烧伤无水泡，蜡白、焦黄或已变黑，硬似皮革，触觉痛觉消失。

3、治疗方法：（1）烧伤创面的处理。浅Ⅱ°创面，尽量保留未破的腐皮，保护创面，减少渗出，防止上皮细胞干燥坏死；小水泡者无需处理，大水泡可行低位引流或抽出水泡液，泡皮保留。对于浅Ⅱ°创面清洗消毒后，首先选择包扎疗法。包扎时必须注意敷料要有足够的厚度（3-5厘米）和宽度（超出创缘5-6厘米）。包扎时稍予加压，这样确保此流通畅，又可防止敷料湿透后引起外来细菌的侵袭，还有助于制动止痛。但包扎不宜太紧，压力要适中，以防肢体肿胀后造成局部压迫，影响远端血运。若浅Ⅱ°创面泡皮完整未去除者，内层可用干纱布包扎。若泡皮已去除而呈现红色创面时，则内层可采用单层薄质油纱布。深Ⅱ°创面，亦可分为较浅和较深的二种创面。较浅的深Ⅱ°坏死表皮可酌情予以保留，以免真皮淤滞干枯坏死。如去除坏死表皮，则宜用近似人体皮肤的创面覆盖物覆盖，如人工皮等。较深的深Ⅱ°创面一般应去除，手术切除，或经换药后自然痂皮分离。后者仅能在病情不允许的情况下应用此法。如病情允许或烧伤面积不大，则宜早期切除植皮，否则一旦感染加重可此起全身的感染而导致脓毒症，威胁病人生命；或痂皮不易干燥，形成“豆腐渣”样坏死，使创面处理发生困难。Ⅲ°创面的处理，小面积者可立即给予切除缝合或游离植皮，以减少痛苦，缩短疗程。对大面积者则计划分期分批尽早切痂植皮。（2）综合治疗。中度烧伤患者除了处理创面，应注意综合性治疗，尚需防治休克、感染和后期畸形，方能恢复健康。休克和感染的预防和治疗必须从伤后立即着手，否则重要器官并发症就可能出现。烧伤后畸形与创面处理和感染防治相关，创面及早愈合就能避免或减少畸形。合理使用抗生素和营养支持治疗是治疗中不必可少的重要环节，我们要在治疗中引起高度重视，它们能为加快烧伤创面早期愈合创造有利条件。

4、烧伤瘢痕防治：对预防烧伤瘢痕应注意以下几点：（1）正确处理创面，有效控制感染，及早行植皮术治疗；（2）改善局部血运，早期进行功能锻炼，避免局部结缔组织过度增生粘连；（3）对已发生的瘢痕可用压力疗法（弹力绷带、压力套和压力垫外用）、局部药物治疗（涂软化药膏）、放射治疗或高频电疗。对以上治疗无效者可采用手术治疗。

5、烧伤伴皮肤过敏者当即给予10%葡萄糖酸钙10毫克静推每日1次，肌注维丁胶性钙2毫升每日1次。口服扑尔敏等抗组胺药物，创面愈合后过敏者可用10%氧化锌软膏，或赛庚啶软膏外涂，每日2-3次，避免吃海鲜及刺激性食品等。烧伤后早期植皮效果好，后遗症少，方法简单，费用少，适用于基层单位应用，值得推广。