BD鱼骨图在PICC穿刺中的应用

BD鱼骨图在PICC穿刺中的应用

刘暾

刘暾（成都市第六人民医院四川成都610051）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0202-02

【摘要】目的回顾性的总结鱼骨图在PICC中的应用效果。方法将100例肿瘤患者穿刺PICC应用鱼骨图进行程序护理。结果干预组一次穿刺成功率显著高于对照组，置管后并发症发生率显著低于对照组；留置时间显著长于对照组，均P<0.05，差异有显著性意义。结论鱼骨图能提高肿瘤患者PICC一次穿刺成功率，减少置管后并发症，并能延长置管留置时间。

【关键词】鱼骨图肿瘤病员PICC

鱼骨图原本用于质量管理,美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念,应用于静脉输液治疗的程序化管理，见图1。

笔者借鉴鱼骨图程序化的管理，运用于我科肿瘤病员穿刺PICC时，取得良好效果，先报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2008年10月2010年9月在我科住院的100例患者中，男58例，女42例，年龄在58～82岁。均使用PICC。采用随机抽样方法将100例老年患者分为对照组与干预组各50例。两组性别、年龄、病种、血管情况、药物种类及量等资料比较。差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。

图1DecisIV鱼骨图

1.2方法对照组采用常规护理方法，干预组运用鱼骨图1-8根鱼骨所代表的程序对PICC置管进行全程护理干预。

1.2.1评估运用鱼骨图1～3根鱼骨所代表的程序对治疗方案、患者情况、穿剌部位进行全面性评估，以达到合理选择穿剌部位。并做好置管前的教育①穿剌者教育。组织护士学习鱼骨图，转变对静脉输液治疗的认识，将患者满意度和安全放在首位。②患者教育。向患者介绍PICC的优点，置管时配合及置管后维护等知识，以取得患者合作。

1.2.2计划运用鱼骨图4-5根鱼骨所代表的程序，计划穿剌工具及穿剌者的选择，穿剌者由经过培训教育并取得PICC穿刺资格证的护士担任。以减少患者痛苦，提高置管成功率，同时在治疗用药时，注意药物配伍禁忌。以选择单腔还是双腔的导管。

1.2.3实施运用鱼骨图6～7根鱼骨的程序实施PICC置管。严格无菌技术，用2%的利多卡因行局麻后，穿刺针以15°-30°角度直刺血管，见回血后降低角度再进针少许，再送导管。穿刺过程中不能强行送入导管。退出针芯之前，嘱病人松拳，松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。

1.2.4评价运用鱼骨图第8根鱼骨程序进行评价，做好置管后的护理、维护及管理。⑴穿刺部位的护理：穿刺毕再消毒用3M无菌透明敷贴妥善固定，24h后更换1次，以后每周更换1次。每天观察穿刺部位有无异常，倾听患者主诉，发现局部红肿、疼痛等征象，及时报告、及时处理。⑵冲管和封管：封管前或应用药物之间，用0.9%氯化钠注射液20ml和稀释的肝素（125u/ml，5ml）冲管，输液完毕采用正压封管或使用正压接头。⑶预防并发症的护理：①预防静脉炎的发生：由于静脉炎的发生与患者血管壁的弹性、肢体的活动度、输入药物的性质及量、留置部位及留置时间有关，因此应建议医生尽量选用中性药液、选择柔软的导管、避免在关节部位穿刺、熟练操作技术，提高一次穿刺成功率，严格无菌技术操作等。②预防渗漏的发生：分析渗漏的发生与导管置入困难、导管尖端抵住血管壁、导管性静脉炎、置管操作不规范有关，其对策是合理选择置管静脉、重视患者主诉、严格PICC护理。③预防导管堵塞：由于封管操作不当导致回血堵塞、患者置管后活动过度、高血压患者静脉压力过高、不同药物混合产生微粒等引起，于卫红等导管堵塞的处理方法有回抽法、肝素液再通法、尿激酶溶栓法、全身溶栓或静脉切开取栓法等。护士长检查监控及记录情况，发现问题，及时分析并做相应处理。

2结果

两组病人在穿刺成功率，并发症发生率及留置时间相比较，见表1：

表1两组结果比较

组别例数一次穿刺成功(例)平均留置时间(月)并发症(例)

对照组50347月9

干预组504455

经SPSS13统计学软件分析，两组在一次穿刺成功、平均留置时间及并发症发生率相比较，差异有显著意义。(P<0.05)。

3结论

PICC具有置管操作方便，成功率高，副作用小，可明显减少多次静脉穿刺给患者造成的痛苦，能保证静脉用药，且提高护士的工作效率。越来越受到患者及护理人员的欢迎。经应用鱼骨图对50例肿瘤患者行PICC的全程干预，置管前运用护理程序进行评估、计划、实施、评价，并操作者前对置管者进行培训教育，使护理人员对护理程序有了新的认识，对高龄老年患者依据鱼骨图置管进行规范化操作，并合理选择穿刺部位及工具；置管进行正确固定，输注完毕行有效冲管；输注过程中进行监控护理并记录。与常规置管护理比较，提高了患者穿刺成功率，减少了并发症，延长了留置时间，(P<0.05，P<0.01)。使PICC置管达到程序化、规范化，有效提高了肿瘤患者全程置管护理质量，从而减少了肿瘤患者的痛苦。

参考文献

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