腹腔镜下异位妊娠手术

腹腔镜下异位妊娠手术

熊恒

熊恒

（重庆市江津区妇幼保健院重庆402260）

【摘要】目的：分析腹腔镜下异位妊娠手术的临床效果和发展前景。方法：选取本院2013年5月到2014年4月的126例进行异位妊娠手术的患者，根据患者意愿分为腹腔镜下异位妊娠手术组和开腹手术组，结合患者的不同情况，分别进行输卵管取胚术，输卵管切除术等，然后比较两组患者在手术中和手术后的情况。结果：腹腔镜下异位妊娠手术组的患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和和住院天数，明显优于开腹手术组的患者，具有明显差异，P<0.05。结论：通过腹腔镜下异位妊娠手术能够缩短患者的手术恢复时间，降低并发症出现的几率，并减小患者的创伤。

【关键词】腹腔镜；异位妊娠；开腹手术

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0124-01

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，一旦孕囊出现破裂，就会造成腹腔大出血，这种疾病在妇产科中十分常见。腹腔镜具有诊断和治疗的作用，能够明显提高不典型妊娠的治疗效果，降低了剖腹手术的几率，能够更好的应用保守治疗，并最大可能保留患者的输卵管，让患者的有生育功能。现对本院选取的126例异位妊娠患者的治疗情况进行分析，并汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年5月到2014年4月的126例进行异位妊娠手术的患者，根据患者的治疗意愿不同，进行分组，有68例患者选择腹腔镜手术，有58例患者选择开腹手术。其中腹腔镜手术组患者的年龄在20-36岁，平均年龄为（26.4±3.5）岁，停经时间为35-70d；有36例经产妇，32例未产妇。开腹手术组患者的年龄在21-38岁，平均年龄为（27.4±4.2）岁，停经时间在35-71d；有34例经产妇，24例未产妇。所有患者的年龄、停经时间和腹腔内出血量均无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

开腹手术的治疗方法：医务人员应按照常规方法进行手术。

腹腔镜下手术的治疗方法：医务人员在手术中，主要采用腹腔镜吸引器单极和双极，并准备好其他仪器，确保手术可以正常进行。所有患者都应在手术前进行血常规检查，并检测血型和肝脏功能。医务人员应根据患者的各项情况，以及病变的位置和程度，选取不同的治疗形式，主要有三类：

1.输卵管切除术和输卵管开窗术：这种两种术式，主要是从患者输卵管入手，直接处理病变位置。其中输卵管切除术式在输卵管伞端凝切其输卵管膜，然后变换位置，到达根部做电凝，最后在宫角部切断输卵管；而输卵开窗术：主要是通过腹腔内的输卵管情况进行处理，输卵管妊娠包块突起部位，在最薄弱的位置遵循一定方向切开输卵管，要根据具体情况判定切开的长度，然后分离并取出妊娠物，在输卵管壁上的出血点进行电凝止血。

2.输卵管伞端挤胚手术：这种手术主要针对要保有输卵管及输卵管伞端的患者，手术通过组织钳按照一定规律，挤出残留的胚胎组织，及时进行电凝止血。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行处理，两组间的数据采用t值检验，P<0.05表示结果有统计学意义。

2.结果

两组患者开展异位妊娠手术的具体情况，如表一所示：

表一：两组患者手术情况分析（x-±s）

分组手术时间术中出血量肛门排气时间住院天数

腹腔镜手术组48.4±8.461.3±14.312.6±2.24.4±1.2

开腹手术组70.2±10.498.2±20.125.1±4.27.2±1.8

t6.213.2126.1538.54

P<0.05<0.05<0.05<0.05

从表一可知，行腹腔镜下异位妊娠手术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院天数明显优于开腹手术患者，并具有明显差异，P<0.05。

3.讨论

腹腔镜下异位妊娠手术经过长时间的临床应用，其临床效果已经得到广泛认可和推广，并可能逐渐取代开腹手术，成为人们治疗异位妊娠疾病的首选[2]。腹腔镜下行异位妊娠手术对患者的创伤较小，基本不会影响到腹腔脏器，术后恢复也较快。通过腹腔镜，能够获取比肉眼更加清晰的视野，这种方法能够更加准确对异位妊娠进行诊断[3]。医务人员可以通过调整腹腔镜异位妊娠手术患者体位，让患者腹内积血暂时流入上腹，从而使视野更加情况系，让医务人员迅速发现妊娠的部位，该部位能在电视屏下放大2-3倍，确保医务人员能够更加顺利清理输卵管内的残留绒毛。腹腔镜下切缘内凝止血能够防止输卵管狭窄，并在封闭的盆腔内进行，这种做法能够降低脏器在空气中的暴露程度，减少手术物品对患者的各项损伤[4]。这种手术方法的出血量较小，输卵管周围出现粘连的可能性较低，而且，这种情况对脏器的影响不大，患者几乎没有痛苦，在较短的时间内恢复。

如果患者想要保留剩余功能，可以选用这种腹腔镜下行异位妊娠手术。术中医务人员根据患者受精卵的着床情况，选取合适的手术，然后将血块和妊娠取出后，清洗管腔。在手术中，要避免反复夹取造成出血，并预防术后输卵管不通，本院针对年龄较大、不需要继续生育和采取保守手术治疗的患者，行输卵管切除术。经过相关资料表明[5]，腹腔镜下行输卵管切除术，可以尽量靠近输卵管壁，从而保留更多的输卵管系膜，降低对卵巢的影响，维护患者卵巢的正常功能。从这个角度来看，开腹手术要结扎较多系膜，会应阻碍卵巢的血量供应。

在本次研究中，采用腹腔镜下行异位妊娠手术的手术时间、患者恢复时间明显小于开腹手术的患者。这种治疗方法能够有效降低术后的并发症，减小给患者带来的创伤。医务人员在进行腹腔镜下异位妊娠手术，减少术后可能会出现的组织粘连。手术后，宫内受孕几率会有所提高，能够改善输卵管的生育机能。

参考文献

[1]马红梅.腹腔镜下异位妊娠病灶清除术对日后生育的保留[J].中国医学工程，2013，21（6）,38-39.

[2]徐春慧.腹腔镜治疗异位妊娠临床分析[J].医药论坛杂志，2014，35（11）：124-125.

[3]温慧芬,孟红.腹腔镜手术治疗异位妊娠160例临床分析[J]中国医学工程，2011，19（1）：87-88.

[4]张慧.腹腔镜下异位妊娠的临床诊断分析[J]中国妇幼保健，2014，29（1）：42-44.

[5]吴松梅.腹腔镜下异位妊娠手术的护理配合[J].全科护理，2012，10（11）：3042-3043.