B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术后护理

B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术后护理

郭招治

郭招治（中国人民解放军第一七四医院泌尿外科263001）

【摘要】目的探讨B超引导下经直肠前列腺穿刺活检的护理。方法对150例经B超引导下前列腺穿刺活检术患者术前进行心理护理、肠道准备;术后加强并发症的观察,及时对症治疗。结果150例患者均穿刺成功,术后出现感染8例,疼痛18例、排尿困难12例，术后直肠严重出血1例,迷走神经反射1例,医生对护理配合满意。结论术前积极的心理护理,充分的肠道准备和术后有效的护理措施对防止前列腺穿刺活检术后出血及感染等并发症有重要意义。

【关键词】前列腺穿刺活检护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0270-02

前列腺癌的发病率因人口的老龄化、饮食结构的改变以及医疗保健水平的提高等原因呈逐年增高的趋势。超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的方法具有简单、准确、快捷、取材满意、患者易耐受、不需麻醉、并发症少等优点［1］,现已成为确诊前列腺癌的常规方法，本科2010年6月—2012年6月共行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检150例,现在护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:2010年6月至2012年6月,在超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术共150例,患者年龄47～84岁,平均64岁。前列腺特异性抗原（PSA）0～4ng/mL因直肠指检（DRE）阳性或直肠超声发现可疑回声而入选者10例，总前列腺特异性抗原(tPSA)检测,50例tPSA>4Lg/L,其中90例>10Lg/L。其中合并有糖尿病6例，原发性高血压8例。

1.2方法:受检者取左侧卧位,屈膝抱腿。将探头置入直肠观察前列腺声像图。穿刺针长度设定为15mm或22mm,视前列腺体积而定。穿刺重点对准前列腺顶、中、尖部后外侧及可疑病变部位(直肠指诊及超声怀疑的结节部位),穿刺6针［2］，可疑回声区域穿刺增加1～2次,分别置于有标记的各标本瓶内送检。

2结果

超声引导下经直肠行前列腺穿刺活检术均取得成功。病理检验报告:前列腺癌48例,良性前列腺增生90例,慢性前列腺炎12例。有轻微并发症42例,其中,镜下血尿或一过性肉眼血尿16例,直肠轻微出血18例;8例单纯性发热，出现严重并发症2例，其中直肠严重出血1例，血管迷走神经反射综合征1例。

3.1术前护理

3.1.1一般护理详细了解病史，常规给予心电图、血常规、血型及凝血功能检查。对急慢性肠炎、前列腺炎、肠结核、肛周脓肿等患者，治疗后再予检查，长期口服抗凝血药者应停药7～10d。对于合并其他系统疾病患者,如高血压、糖尿病等,应注意术前控制血压、血糖术前用肥皂水清洗会阴，做好会阴部备皮，动作要轻柔，防止刀片划伤。

3.1.2肠道准备术前3d开始口服抗生素：灭滴灵0.4g，3次/d，术前晚及术前0.5h用0.5%碘伏100ml低压清洁灌肠。术前几天避免吃易致肠胀气的食物，术日给予流质或半流质饮食。

3.1.3心理护理疑有前列腺癌患者术前往往对能否顺利进行穿刺检查存存在不同程度的焦虑、恐惧，术前谈话可能会加重其心理负担，导致血压升高、心率加快，甚至失眠。建立良好的护患关系，解释操作的基本程序、目的及术中可能出现的不适，以消除紧张情绪。关心体贴患者，给予精神安慰和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.2术后护理

3.2.1严密观察生命体征严密观察生命体征变化，对于心慌胸闷或呼吸困难患者，给予低流量吸氧，术后每1h测BP、P、R1次，连续3次，以后2h测1次直至病情平稳。监测体温变化，对出现发热的患者,应及时通知医生予以对症处理，控制感染，本组8例出现高热，经及时抗感染后体温降至正常。

3.2.2饮食及活动指导术后予流质饮食1d，以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物为主。术后应卧床休息，避免剧烈活动，第2天可下床室内缓慢活动。48h免排便，以防大便时再次出血和污染伤口。2d后可进食适量粗纤维食物，以防便秘，避免腹内压增高。

3.2.3出血护理出血是前列腺穿刺活检术的常见并发症,主要表现为血尿、血便、血精。血尿多表现为镜下血尿或一过性肉眼血尿,嘱患者卧床休息并多饮水，一般2d～3d症状消失。如为大量肉眼血尿,尿色鲜红或大量的血凝块要持续膀胱点滴冲洗同时监测生命征,按医嘱治疗。直肠轻微出血一般1～2天,穿刺后肛门内常规放置碘伏纱条，以压迫止血，注意观察肛门内有无血性渗出，如渗出较多，及时通知医生予以更换。特别注意的是直肠内动脉出血，患者往往感到肛门坠胀，鲜红色血液喷出，应及时通知医护人员进行救治。本组18例直肠轻微出血，1例直肠严重出血，16例性肉眼血尿,无血精发生。

3.2.4疼痛护理经直肠前列腺穿刺活检术产生的疼痛主要来源于两个方面:穿刺针刺破直肠黏膜时产生的不适,以及穿刺针刺破前列腺包膜进入前列腺时刺激支配前列腺的神经产生的疼痛［3］。穿刺后通常会出现轻微的疼痛,一般可以耐受,嘱患者卧床休息,避免过度活动、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。本组有18例出现疼痛，给予口服止痛药后症状缓解。

3.2.5排尿困难护理进行前列腺穿刺活检的患者，入院时都存在程度不同的排尿困难，前列腺穿刺活检后引起的前列腺组织的出血和肿胀会加重排尿困难，少数患者可以发生急性尿潴留。因此,术后应鼓励患者自行排尿。如出现排尿困难,可予下腹膀胱区热敷;听流水声,诱导排尿;必要时留置尿管。如出现大量血块阻塞尿道,应及时行膀胱冲洗主要原因是穿刺活检后前列腺出血、水肿加重前列腺增生引起排尿困难。本组术后12例出现排尿困难。

3.2.6血管迷走神经反射护理血管迷走神经反射是由于患者在穿刺过程中由于患者疼痛及紧张心理导致迷走神经兴奋，出现血压下降、心动过缓、出汗、恶心、呕吐、面色苍白[4]。护理上予以心理疏导法，穿刺前告知穿刺术的过程及以往穿刺成功患者的经验。术中严密观察患者神志、面色及生命体征变化，出现反应时立即予平卧位、低流量吸氧、静脉注射高渗葡萄糖等措施。本组1例在穿刺中出现血管迷走神经反射，经上述处理后症状改善综合征。

参考文献

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[2］唐杰，李俊来，张舜欣，等.经直肠超声引导前列腺穿刺并发直肠大出血及其处理[J］.中国超声医学杂志，2005，21：231-233

[3］郑小泉，梁建丽，杨敏．经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症观察及护理[J］．护理与康复，2008，7(11):842

[4]管玲，岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（5）:230-231.

[4]舒晓燕.护理干预提高老年痴呆患者的就医依从性[J].中外妇儿健康，2011年8月第19卷第8期.380页.