消毒供应中心工作人员的职业防护

消毒供应中心工作人员的职业防护

丁惠珍

丁惠珍(南京医科大学附属常州第二人民医院江苏常州213003)

【摘要】目的讨论消毒供应中心工作人员的职业防护。方法分析工作人员的职业暴露危险因素和防护措施。结论消毒供应中心的自我防护首先应从预防入手，通过加大宣传教育的力度，提高消毒供应中心护士的危险意识和自我防护意识。

【关键词】消毒供应中心职业防护

【中图分类号】R135【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0159-02

暴露是指一种及一种以上的生物、化学或物理因子与人体在时间和空间上的接触[1]。消毒供应中心是集中处理大量被病原微生物污染的医疗器械和敷料的部门。工作人员每天在工作中频繁接触患者的血液、体液、分泌物及使用多种电器，长期在噪声、潮湿的环境中工作，所有这些不良因素都会对健康和安全造成威胁。如何掌握相关的防护措施，让其对人体的危害降到最低，一直是我们护理管理者追求的目标。笔者结合本院情况及实际工作经验，对我院消毒供应中心工作人员的职业风险因素及防护对策进行探讨，现报道如下。

1工作人员职业暴露危险因素

1.1自身原因。有些消毒供应中心护士对自身工作的危险性认识不够，对各种规章制度不够重视，不懂得很好的保护自己，没有形成时刻自我保护的良好意识，存在侥兴心理，工作中极易受到自身的伤害。

1.2物理因素。(1)锐器损伤。在污染物品回收、清洗、包装中被针尖及剪刀等锐器刺破皮肤造成感染。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高，0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1.8%[2]。(2)高温。消毒供应中心的高压灭菌器、清洗机和烘干机等设备，在工作中都会产热。预真空高压蒸汽灭菌器在灭菌时温度最高可达到134℃，在工作中散发大量的热，夏季会引起工作人员中暑。工作人员在取高压灭菌器和清洗烘干设备中的物品时，接触柜壁和金属内架时会引起烫伤。预真空高压蒸汽灭菌器如气压水压不够时，还会引起爆炸。(3)潮湿。消毒供应室工作人员，在冬天不可避免要接触冷水，很容易导致类风湿关节炎等疾病。(4)噪声。高压灭菌器、清洗机等设备，在工作中都不同程度的产生噪声。预真空高压蒸汽灭菌器抽真空时，噪声在90-98分贝之间，超过我国对工业区噪声的标准。工作人员长时间的接触噪声污染可能损失体内的听觉器官，引起听觉系统和中枢神经系统的病理生理变化，如听觉迟钝、头晕眼花、血压升高、情绪焦虑、心慌、耳鸣、疲劳等。(5)粉尘。消毒供应中心工作人员在制作各种敷料和打包时，纤维、粉尘到处飞扬，极易吸入呼吸道，呼吸道长期受到刺激会损害其功能。

1.3生物因素。主要病原微生物包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等经血液传播的病毒。消毒供应中心工作人员在回收、分类、清洗过程中，被污染过的针尖、剪刀等锐器损伤，或者是接触了沾有血液的布类，若病原微生物穿透工作人员的皮肤黏膜，将感染上乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等血液传播性疾病。当用高压水柱冲洗带有管腔的器械时，如果工作人员怕麻烦不戴口罩和护目镜，很容易被飞溅的污染液污染眼睛和面部。

1.4化学因素。(1)含氯消毒剂。消毒供应中心使用含氯消毒剂浸泡湿化瓶、压脉带等，氯对人体呼吸道和其他器官均有一定损害。(2)空气污染。无菌室内堆放有大量脱包后的一次性物品，如一次性注射器、一次性输液器、灭菌纱布等，目前国内都是使用环氧乙烷对这些物品进行灭菌的，在储存过程中，空气中会散发出环氧乙烷气体，环氧乙烷具有中等毒性，人体吸入过量会引起头晕、头痛、恶心，严重者可引起肺水肿。

2工作人员职业暴露防护措施

2.1自身因素的防护。培训有关的规章制度及操作规程，如消毒隔离制度、消毒技术规范、安全生产法、工作流程及操作规范等。指导个人防护装备的使用，学习一些自我防护不到位导致的一些案例，让自我防护意识深入人心。护士长合理安排工作制度及时间，劳逸结合，避免长时间一个姿势工作，交替进行。可以根据消毒供应中心护士的工作性质，制定适合且具体的工作措施，改善工作环境，加强工作的科学性，组织消毒供应中心护士进行体操锻炼，预防下肢静脉血栓的形成和颈、腰椎的病变，注重人性化和细节化的管理。

2.2物理因素的防护。接触高温物品时应做好防护措施，穿长袖衣物，戴手套，加强消毒供应中心内机器的保养和维修。减少金属物品的相互碰撞，降低工作人员说话时的分贝，尽量避免远距离的喊话，减少噪音的产生。消毒供应中心工作人员要认真清点物品，避免利器损伤，对金属器械应先进行分类，禁止裸手直接分类，锐器必须放在防刺容器内进行运输。改善工作条件，冬天保证热水供应，夏天注意防暑降温。高压蒸汽灭菌应由专门培训合格的消毒员负责，熟悉掌握消毒锅的性能、操作规程。定专人管理，定期保养，及时检修，减少噪音。取放灭菌器内物品时穿长袖衣物[3]，戴棉布手套，尽量避免皮肤接触到内架、炉门，应等灭菌物品冷却后戴好防护手套从搁架上取下，拿取物品时应小心谨慎，避免蒸汽的烫伤。尽量避免接触射线，如必须接触则应充分做好防护措施，穿戴好防护服。工作间要铺设吸音材料，以减少噪音，避免损伤，清洗机应集中清洗以减少噪音的影响。在制作敷料、打包各种治疗包时，应戴好口罩，防止粉尘损伤呼吸道。

2.3生物因素的防护。消毒供应中心工作人员在回收清洗物品时要严格按照防护要求戴帽子、手套、护目镜、胶鞋等，必要时可佩带防渗漏的皮围裙，并按污染的性质进行分类处理。回收各种穿刺针、刀片等利器时，避免用手直接接触，应当带防护手套并用钳子夹取，分类器械时，锐利的一面要同向放置，不应混在其他器械中[4]，一旦发生锐器伤，应立即处理伤口。先由近心端向远心端不断挤压受伤部位，用流动水冲洗，然后用碘伏擦洗伤口。必要时接种免疫球蛋白以提高免疫力，定期跟踪检查。经常洗手是自身防护的重要措施[5]。重视洗手程序，按七步洗手法洗手，脱去手套后应立即洗手。有研究表明，洗手是阻断经护士操作而传播疾病最简单、最经济、最有效的方法[6]。消毒供应中心应制定并落实手卫生管理制度，配备有效便捷配备的手卫生设施，定期开展手卫生的全员培训，护士应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒效果，护士长应加强对工作人员手卫生工作的指导与监督，提高护士对手卫生的认识程度。

2.4化学因素的防护。化学因素对人体造成的损害是隐性的，是通过长期的日积月累由量变到质变的转化，对人体造成危害。工作人员在工作过程中一定要正确合理的使用含氯消毒剂。浸泡物品时要及时盖上盖子，工作时要戴好口罩和手套，操作过程中要谨慎，防止消毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上，并避免消毒液挥发对人体造成危害。无菌室内应有通风设备，加强空气的流通。

3结论

医院消毒供应中心是整个医院运作的核心之一。是医院各科室进行接触最多的部门，对保障医疗安全有重要的作用。消毒供应中心护士的工作繁杂，且存在很大的潜在危险，消毒供应中心的自我防护首先应从预防入手，通过加大宣传教育的力度，提高消毒供应中心护士的危险意识和自我防护意识。重抓各项规章制度的落实，掌握相关的防护措施，从而有效的降低工作人员的感染机会。医院应根据消毒供应中心的工作性质，制定合理的管理制度，改善消毒供应中心的工作环境，不断改进工作方式，使其更趋近科学化、合理化、人性化。综前所述加强消毒供应中心护士的防护意识，严格规范操作，加强消毒供应中心的管理等是减少危害的有效措施。

参考文献

[1]郭新彪.环境健康学.北京:北京大学医学出版社,2006:119-410.

[2]孔令珍.手术室对HIV阳性患者手术的防护措施.中国现代医生,2007,45（11）:108.

[3]刘承军.邱玲玲.现代医院中心供应室管理.中华医院感染学杂志,2005,15(9):10.

[4]张玉珠，江燕琼，周予矜.浅谈供应室人员的职业防护.中国民族民间医药，2009,11(1):26.

[5]陈爱荣，陈瑞领.11家医院消毒供应室职业防护现状的调查.中华劳动卫生职业病杂志，2011,29(6):466-467.

[6]孟光峰，陈丽茜，于智梅.消毒供应室护士手卫生监测结果分析.齐鲁护理杂志，2008，14(23):123-124.