浅谈子宫脱垂患者的临床护理

浅谈子宫脱垂患者的临床护理

宋爱民

宋爱民

(黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000)

【摘要】目的：探讨子宫脱垂患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2013年收治的40例子宫脱垂患者，对其进行手术治疗和相应的护理措施。结果：经过手术治疗及良好的临床护理后，40例患者已痊愈出院。结论：医护人员做好患者术前的心理护理、术后护理是子宫脱垂手术顺利进行的关键。

【关键词】子宫脱垂；临床护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0270-02

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出。其发病常与多产、产伤、卵巢功能减退，以及长期腹内压增高有关[1]。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2013年收治的40例子宫脱垂患者，其中年龄45～69岁，平均年龄60岁，病程半年～12年，主要症状均有不同程度的下坠、阴道、会阴部不坠感，有的伴有腰背酸痛。

1.2手术方法

用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，根据患者的年龄、全身状况及生育要求可分别采取阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补加主韧带缩短及子宫颈部分切除术(Manchester手术)、阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术等[2]。

2护理

2.1心理护理子宫脱垂一般病程较长，患者往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待患者，理解患者；鼓励患者说出自己的疾苦；讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；做好家属的工作，让家属理解患者，协助患者早日康复。

2.2病情观察

观察患者的子宫颈及阴道溃疡有无好转，阴道分泌物的量及性状；对于采用非手术治疗的患者，要观察其疗效，询问患者自觉症状有无好转；术后患者要密切观察阴道伤口愈合情况。

2.3指导患者正确使用子宫托选择大小适宜的子宫托；放置前让患者排尽大小便，洗净双手；患者蹲下，两腿分开，一手持子宫托盘呈倾斜位进入阴道，将托柄边向内推，边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈；然后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子宫托的柄部，上下左右轻轻摇动，等负压消失后向后外方牵拉，子宫托可自阴道滑出。

放置子宫托注意事项：①在放置子宫托之前，阴道应有一定水平的雌激素作用。绝经后妇女在使用子宫托前4～6周开始应用阴道雌激素霜剂，并最好在放托的过程中长期使用。②子宫托的大小因人而异，以放置后不脱出、无不适为宜。③子宫托应在每天起床后放入，睡前取出，清洗干净置于清洁杯内备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，导致生殖道组织糜烂、溃疡，甚至坏死造成生殖道瘘。④放托后应每3～6个月复查1次。

2.4做好术前准备术前5天开始进行阴道准备，子宫脱垂患者应每日坐浴2次，一般采取1:5000的高锰酸钾或0.2‰的碘伏液；对Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的患者，特别是有溃疡者，需阴道冲洗，应在冲洗以后局部涂40％紫草油或含抗生素的软膏，因子宫颈无感觉，易导致患者局部烫伤，所以应特别注意冲洗液的温度，一般在41～43℃为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让患者平卧于床上半小时；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及含雌激素的软膏[3]。

2.5术后护理

2.5.1一般护理：常规监测生命体征，准确记录。术后取去枕平卧位，头偏向一侧，6小时后协助患者翻身，被动活动肢体，预防褥疮及下肢静脉血栓的发生，拔除尿管后少下床活动，术后应卧床休息7～10天，禁止半卧位。由于患者年龄偏大，输液速度不宜太快，保持输液管及导尿管通畅。

2.5.2会阴伤口的护理：注意阴道填塞纱布有无渗血，如有异常及时报告医生，术后24小时取出纱布后注意观察有无流血、会阴伤口有无红肿，保持外阴清洁。

2.5.3饮食与排便：术后禁食，排气后进食少量流食，5天内进食少渣半流质，以清淡易消化为主。术后第5天未解大便，可适当服缓泻剂，使粪便软化，避免因用力排便而影响伤口愈合，排便后拆线。

2.5.4预防并发症的护理：术后应保留导尿5～7天，按阴道手术术后护理常规进行会阴、尿道的护理，预防会阴伤口感染、泌尿系感染、阴道残端感染、尿潴留的发生。

2.6健康教育

大力提倡晚婚晚育，防止生育过多。积极开展新法接生，防止难产、滞产。宣传产后护理知识，进行科学修养。合理饮食，加强营养，注意保持大小便通畅，及时治疗慢性咳嗽及习惯性便秘等疾病。妇女应积极进行身体锻炼，提高身体素质，合理安排劳动时间，避免长期的重体力劳动。

3结果

40例患者经手术治疗后均好转出院。

4讨论

每天为患者(或指导家人)提供酸果汁，保持尿液呈酸性，形成不利于致病菌生长的环境，防止泌尿系感染。指导患者练习床上仰卧位排尿或膝胸位排尿，患者排尿前先将脱出物还纳。鼓励患者多饮水，每天2000ml以上，以增加尿量，预防泌尿系感染。嘱患者每隔2h排尿1次，以训练膀胱的收缩功能。每逢小便时，有意自动中断小便数次，用以锻炼尿道括约肌功能。指导患者锻炼盆底肌肉，如做缩肛运动，用力收缩肛门，每次收缩5s后放松，反复进行15min，每日3～4次。术后休息3个月，半年内避免重体力劳动，避免久蹲、咳嗽等增加腹压动作，术后半年内禁做盆底肌训练。保持大便通畅，多食蔬菜、水果，必要时使用缓泻剂。保持外阴清洁，预防上行感染。出院后1个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全恢复以后方可有性生活。

参考文献

[1]张凤，王欣彦.高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析[J];中国实用妇科与产科杂志;2007年07期.

[2]赵江萍.阴式子宫切除术患者的护理体会[J];全科护理;2010年03期.

[3]李艳红.子宫脱垂手术护理探讨[J];中国冶金工业医学杂志;2010年05期.