张海燕（云南省弥勒县人民医院B超室云南弥勒652300）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0239-02
【关键词】超声误诊腹腔妊娠子宫破裂
对超声误诊腹腔妊娠为子宫破裂1例分析如下。
病例资料
患者，女，30岁，已婚，农民，停经7月余，自停经以来自诊“怀孕”，未作任何检查。常感下腹阵痛不适，近期尤为明显，无明显流血，于2009年7月入院。查体：T：37，P86次/分，R22次/分，产科检查：宫高触摸不清，胎儿肢体经腹壁清晰可触及。超声检查所见：胎儿双顶径7.0cm，腹围25.6cm，股骨长5.7cm，子宫肌壁显示不清，羊水极少，胎儿结构模糊，胎盘似覆盖于一较大，较长的宫颈之上。超声诊断：单胎，胎儿存活，孕27周，胎儿位于腹腔（子宫破裂可能），羊水极少，前置胎盘。患者入院后经术后诊断：胎儿为腹腔妊娠，体重约2000克，胎盘附着于宫底浆膜。
讨论
腹腔妊娠极为少见，发生率约为1：15000分娩，分原发性和继发性两种，原发性腹腔妊娠指孕囊直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜或盆腔内异位的子宫内膜；继发性腹腔妊娠大部分发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原来着床部位，并继续向外生长，有时整个胎盘继发植入盆腔腹膜和临近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活只足月，围产儿死亡率高达90%，胎儿畸形率50%。胎儿死于腹腔内日久软组织被吸收，仅遗留骨骼，发生木乃伊或钙化形成石胎。如继发感染形成脓肿，可穿通母体的直肠、阴道、膀胱或腹壁，排出胎儿骨骼。
现回顾该患者的临床表现及超声声像，总结出该患者所具备腹腔妊娠，并且区别于子宫破裂的特征如下：1.有停经、腹痛病史，随着妊娠妊娠月份腹壁逐渐增大，腹痛也逐渐加重，但程度并不如子宫破裂剧烈，尽管胎儿肢体清晰可触及，但无明显急腹症特征。2.尽管妊娠晚期宫颈有一定程度的增大，但胎盘附着于宫底，看上去胎盘与宫颈外口的距离较为遥远，不像典型的前置胎盘声像；并且，患者子宫肌壁及破裂口未显示，有助于鉴别子宫破裂。
该病例误诊的原因在于超声医生临床及超声工作经验不足，思路不够开阔，误将整个子宫看作宫颈，从而得出前置胎盘的误诊，进一步考虑腹痛为子宫破裂，于是将胎儿考虑为因子宫破裂而位于腹腔，从而得出子宫破裂，胎儿位于腹腔的误诊。
该病例误诊的原因在于超声医生临床及超声工作经验不足，思路不够开阔，误将整个子宫看作宫颈，从而得出前置胎盘的误诊，进一步考虑腹痛为子宫破裂，于是将胎儿考虑为因子宫破裂而位于腹腔，从而得出子宫破裂，胎儿位于腹腔的误诊。
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